患者，女，55岁。于2006--11--14日经人介绍于我处求诊。
    病史：患者系教师，于五年前感觉语言障碍，（能清楚表达意思，但语言感觉“慢半拍”。)四处求医未效。二年前发现甲状腺良性结节，一年半前手术切除。术后感觉语言也恢复良好。一年前无明显原因语言又出现障碍，于京某医院针灸科针灸，同时服用“逍遥丸”近两月。至半年前颈部左侧抽动，带动头部向左侧晃动。遂游走于京各大医院，怀疑“小脑萎缩”、“椎体外系征”、“颈部肌肉神经障碍”等均未确诊。曾服用两月中药，无效。近半年数次摔倒，每次摔倒前有征兆，可自己无法控制。每次均向左侧摔倒。
    近一年睡眠浅、梦多，无食欲，手足不温，二便可。
   现：面色憔悴，色白，双眼下青黑。戴颈托则头不摇，摘下颈托则颈部肌肉抽搐，头则向左后部摇动，频率在40次/分钟。
   脉象：右尺沉弱，关弦，寸短、动，长入鱼际
     左尺沉细，关尺间浮取细紧，重取洪大，关弦紧，人迎细紧，寸细弦紧。
   舌：青紫，苔白稍厚腻。

诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。

    向患者坦言：此例我第一次遇到，有很多疑问搞不清楚，先调调胃口，别的容我求教。处方如下：熟地15g、附子3g、肉桂3g、党参15g、白术15g、茯苓10g、苍术10、桂枝15g、黄芪15g、五味子15g、山药10g、当归6g、白芍6g、枇杷叶10g、甘草10g。三剂，水煎服。

    患者明日来复诊，情况再发上来。

   求教：此为何病？病机如何？
－－－－－－－－－－－患者今日复诊：有饥饿感，稍有食欲；头部摇动加剧；头部摇动时伴有汗出，心烦。
    脉象：脉象变动较大：右尺沉弱，关沉弦，寸沉弱长入鱼际；
                    左尺沉细，关细紧，人迎细紧稍弦，寸沉细。
    舌：青紫，苔白稍厚。
  处方：黄芪20g防风10g五味子15g桂枝30g白芍20g甘草20g附子10g龙骨20g牡蛎20g党参15g白术15g熟地10g肉桂10g麦芽20g          三剂，水煎服。
     向患者交代药后食欲增加，睡眠、心烦、自汗均会有所好转。头部抽动尚难预料。
－－－－－－－－－－－大熊貓，胖胖的、懒懒的----憨态可鞠。
誰都知道熊貓愛玩 ... ...



摸脈高手來求教，
到底熊貓今個兒玩的哪一招？
－－－－－－－－－－－肝风内动？乌梅丸主之？
－－－－－－－－－－－说两句我的事，或许对你有所启发。

大学的时候我喜欢拉小提琴，头偏左使劲。后来学习气功，气感来时，头就向左抽动，频率也是40次左右/分，收功后如常。

时光荏苒，一晃也30出头了。后来由于心中郁闷，遂生甲状腺结节。西医让开刀，碍于容貌，没有去。那时还不懂中医，就这么搁着。再后来接触中医了，就自己以海藻玉壶汤为底方为自己开方，果然有效，从胡桃大到杏胡大，再到枣胡大。只可惜没有连续服药（嫌麻烦)未除根。

你的患者原有甲状腺结节，估计致病的根源犹在（我判断我自己是属肝淤脾虚，气滞痰凝)，再加上颈部手术，气血经络受损受阻遂有抽搐的现象。
－－－－－－－－－－－回3楼：三人行必有我师；集思广益岂不胜过熊猫闭门冥思苦想。这也是熊猫好玩的一个特点。呵呵。
   回四楼：谢谢关注。目前熊猫没有按照肝风论治，因为症状与左关脉不支持肝风。但我会仔细考虑你的意见。
   回5楼，分析到与甲状腺结节有关，与熊猫所虑有相近之处。
    明日患者来复诊，情况我回及时发上来。此例不论治疗成败与否，熊猫均会原封不动的把诊疗过程发上来的。待诊疗结束后熊猫会有分析贴上来，分析会涉及到5楼提出的甲状腺结节。请各位继续关注。
    顺便说一句，17日来诊时患者准备按约定18日到京一个特需门诊接受激活手术，被我极力劝阻。
－－－－－－－－－－－患者今日复诊：药后稍有腹泻，为溏便，日2--3次，不伴腹痛，但有下腹凉感。饥饿感明显，但食欲仍不太强。睡眠改善，梦减少。昨夜睡眠时从床上掉到地上（几十年从没有过)。汗出仍有，较前稍减少。 心烦消失。头部摇动感觉似乎幅度减低。
  脉：右尺沉弱，关沉濡，寸沉稍弦长、入鱼际；
         左尺沉细，关尺间稍大，关紧细，人迎细紧稍弦长，寸沉稍弦。
  舌：青紫，苔白稍厚腻。

  处方：附子10g干姜10g细辛10g黄芪30g白术30g桂枝30g防风10g五味子15g党参20g龙骨20g牡蛎20g肉桂10g熟地10g山芋10g茯苓10g甘草10g

  向患者交代：所有症状均有进一步好转，头部摇动也会有所减轻。患者表示会好好配合治疗。

[ Last edited by 大熊猫 on 2006/11/20 at 22:38 ]
－－－－－－－－－－－补充；患者颈部得到支撑时头部摇动减轻，故带颈托。
－－－－－－－－－－－这个病我见过，西医叫扭转痉挛。很难治。针灸缓急症状效果不错。
－－－－－－－－－－－这个颇合刘绍武的调神汤。不妨试试看，可合桃仁承气汤一起使用。

调神汤（亦名柴膏汤)
     【组成】
     小柴胡汤加石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、车前子30克、大黄5克
     【适应证】
     阳亢气滞类病证。植物神经功能紊乱（神经衰弱、神经官能症)、癔病、精神分裂症及美尼耳氏综合症等。
     【临床指征】
     脉学上常提到“舍证从脉”的问题。而本证则是其例之一，临床上不论遇到的症状多么复杂，只要有聚关脉并上鱼际脉者，即可舍证从脉，使用调神汤治疗。
     聚关脉：是寸关尺三部脉都集聚于关部，即独关脉显现有力，而寸尺脉弱或不见者之谓。此脉乃情志长期不舒，气久郁滞所致，非二三年不成。此脉不见于脉书，是临床多年摸索出来的。
     聚关脉类似于短脉，多是阴阳失调，气郁之候。如《素问•脉要精微论》所说“短则气病。”又《脉说》云：“有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病矣。“（《中国医学大成》本《脉说》下册第67页)
     上鱼际脉：医籍里有所论述，但均未详细其证治。本脉的特征，是脉过寸部而达腕之横纹上，甚至上溢于掌之大鱼际肌。轻则切之跳动，甚则可望见搏动。此脉从历代描述，认为是阴阳失调，情志激昂，气亢所致。