噎膈治验话经方                                                                                                        王业龙                                                                                       
   大半夏汤出于《金匮要略》呕吐哕下利脉证并治第十七篇。原文：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”原方是半夏10—15g。汤剂水煎频服。该方为胃中虚寒，气逆冲上以致朝食暮吐之反胃证而设。功能安中补虚，降逆润燥。方中半夏降逆止呕，人参、白蜜补虚益气，安中和胃。笔者用该方治疗噎膈病每获良效，现举验案二例。                                                              案例一：               
   储某，女，58岁，1999年5月24日初诊。近半年来每三、五天偶发进食时发噎，噎甚时，却不能进食，只得空腹一餐。先后服药数十剂，均无效验，逐渐加重，继觉吞咽有梗阻感，咽物时胸骨有轻微疼痛，有时有发噎必吐出所食之食物并夹有泡沫粘液，形体消瘦，舌质淡白，少苔。可谓名医束手，我辈何能为力。姑拟法半夏10g、生晒参8g、蜂蜜50g。日服用——3次，连服药15日，据述服药5日后，进食顺利，未曾发噎，服药半月后，食欲渐旺，面色红润，尔后，每以前方隔三隔五进服，持续年余，体重增加，康复如初。现一切正常。                                                              按《灵枢。四时气》：“饮食不下，隔塞不通，邪在胃脘”。《局方发挥》“积而久也，血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入亦不多。名之曰噎，其槁在下，与胃相近，食虽可入，难尽入胃，良少复出，名之曰膈……”储某患噎膈年余，虽病起轻微，未引起注意，积而久之，血液俱耗，胃脘干槁，津液亏耗，谷道胃脘俱失濡润，故食物梗阻难下，显系津亏胃燥，阴血阻隔之证，方中人参补胃气，得半夏之辛通则补而不滞，可收通补之功。然而噎膈久吐，津液耗伤，胃肠失濡润，大便干结,便闭则浊气上壅，更易导致胃失和降，半夏和胃降逆，得蜂蜜的濡润则通而不燥，共收补虚降逆润导之功。                                       
  案例二               
朱某，48岁，1989年9月5日初诊。近一个月来，吞咽不适，进食有食物在固定部位停滞感，吞咽时，胸骨后有不适，闷胀，微痛，近日加重，至食反出，精神疲惫，形体消瘦，肌肤枯涩，潮热导汗，舌淡红少苔，脉细涩。以《医学新悟》启膈散加味，沙参12g、丹参10g、茯苓10g、川贝8g、砂仁6g、荷叶6g、蒌仁10g、太子参10g，服10余剂，进食停滞感解除，惟觉吞咽时胸骨后仍有不适，续处以人参5g、制半夏8g、蜂蜜50g，续服半月，每日1、5次，，诸症向愈，至今健在。                                                                                                       
  按：        该病例系痰气交阻所致。首于启膈散开郁润燥，化痰利膈。痰气交阻，食道不利，则吞咽困难，胸胁满闷；气结津不能上承，热郁伤津故口燥；津亏液耗，络脉失养，故肌肤枯涩。方中丹参、郁金、砂仁利气以开郁；沙参、川贝、茯苓润燥化痰以散结；荷叶化浊和胃以降逆；瓜蒌化痰利膈；太子对益气养阴。药以对证，故病有起色。继以大半夏汤缓缓与进，以竟全功。考半夏功能之长，“全在开泻滑降四字”。半夏味辛，辛能汇散而多涎甚滑，则又速降，本脾胃中川之剂。《本草汇言》倪朱谟云：“观其辛温善散、辛能理气开郁，温能攻表和中，所以风寒湿郁四气相搏，郁滞不清，非半夏不能和，七情六郁，九气所为结塞于中，非半夏能开。”是方以半夏之辛以开泄其坚满，而滑能降达逆气，宽结开郁，行痰削坚；人参补虚益胃；白蜜甘润和中，且半夏得蜜则减其燥性，本方配伍殊为周密无顾此失彼之弊。本例首于启膈散不治标立法，而大半夏汤则为正本之源。大半夏汤在《金匮要略》为治疗呕吐反胃而设，而在噎膈中能臻此大任，可见经方有妙用、妙效之趣。笔者撰此文，可望经方为治疗噎膈之证而抛砖引玉。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                安徽省岳西县来榜黄泥卫生所（246650)