毫针刺法概述

    （一)常用毫针针具

    临床采用的毫针，以不锈钢针为多，粗细以28～32号、长短以1～3寸规格的毫针最为常用。针具的长短、粗细应根据患者形体的胖瘦、穴位的深浅选择，还要根据不同病情、体质及年龄加以调整。一般头面、胸背部应用较细的短毫针，如做面部美容时应选用“美容针”；四肢、腹部可用偏粗的较长毫针。

    使用毫针还需经常检查针尖是否有钩，以及针身和针柄结合部是否有断裂，确信无误后方可使用。






    （二)针刺体位

    选择体位的原则是有利正确的定位选穴和便于顺利进行操作，既要舒适又能持久。常用体位有三种坐位和三种卧位。如头、颜面和颈前、肩臂部分腧穴可选择仰靠坐位；后头、肩背部的腧穴可选择俯伏坐位；面颊、耳前后等处的腧穴可选择侧伏坐位；身体前面腧穴宜选择仰卧位；身体后面腧穴宜选择俯卧位；侧身部腧穴宜选择侧卧位。对于初诊、体虚及精神紧张的就诊者，应尽量采用卧位。

    （三)进针方法

    一般将持针的手称为“刺手”，按压所刺部位或辅助针身的手称为“押手”。押手的作用是固定腧穴位置，或使针身有所依附及减轻进针时的疼痛感，达到无痛进针。常用的进针方法有如下几种。

    1．单手进针法

    用刺手拇、食指夹持针柄或针体，中指指腹抵住针身下段，指端紧靠穴位，当拇、食指向下用力进针时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺入所需的深度。此法多用于较短的毫针。

    2．双手进针法

    以双手配合，协同进针。常用的进针手法又分为以下几种。

    （1)夹持进针法用押手拇、食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇、食指夹持针柄，将针尖对准穴位，在接近穴位皮肤时，双手配合，迅速将针刺入并达到一定深度。此法多用于长针的进针。

    （2)指切进针法用押手拇指或食指尖按压在腧穴旁，针尖靠近指甲刺入腧穴。此法多用于短针的进针。

    （3)舒张进针法用押手拇、食两指将所刺腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，易于进针。此法适用于皮肤松弛的部位，特别是腹部腧穴的进针。

    （4)提捏进针法用押手拇、食两指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从提起部的上端进针。此法适用于皮肉浅薄的部位，特别是面部腧穴的进针。

    （5)管针进针法将针预先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，置于穴位皮肤上，押手压紧针管，刺手食指或中指对准针柄一弹，使针尖迅速入刺皮肤，然后将针管退出，再将针刺入穴内。此法进针不痛，适宜于儿童和惧针者。


   
单手进针法


指切进针法

夹持进针法

舒张进针法

提捏进针法

管针进针法

    （四)针刺角度、方向和深度

    l.针刺角度

    针刺角度是指进针时针体与皮肤表面所构成的夹角，其大小应根据所刺部位和治疗要求的不同而分为直刺、斜刺和横刺三种。

    （1)直刺将针体垂直，与腧穴的皮肤表面呈90度角垂直刺入。适用于全身多数腧穴，浅刺与深刺均可。

    （2)斜刺将针体与腧穴的皮肤表面约呈45度角倾斜刺入。适用于骨骼边缘和不宜深刺的腧穴，如需避开血管、肌腱和脏器时也可用此法。

    （3)横刺将针体与腧穴的皮肤表面约呈15度角沿皮刺入。适用于头面、胸背及皮肉浅薄处，施行透刺法（指一针两穴或两穴以上)时亦可用此法。



    2.针刺方向

    针刺方向主要根据经脉循行方向、腧穴分布部位和针刺所要达到的组织结构等情况而定。有时为了使针感到达病所，需将针尖朝向病变部位。因此针刺方向与针刺角度是密不可分的。一般头面部腧穴多采用横刺法；颈项，咽喉部腧穴多采用斜刺法；胸胁部腧穴多采用横刺法；腹部腧穴多采用直刺法；腰部腧穴多采用斜刺或直刺法；四肢部腧穴多采用直刺法。

    3．针刺深度

    应根据腧穴部位特点和病情需要，在针刺得气取得疗效前提下，结合患者体质、针刺时令等因素，正确掌握针刺深浅度。一般肌肉浅薄、内有重要脏器处宜浅刺，肌肉丰厚之处直深刺，即“穴浅则浅刺，穴深则深刺”。热证、虚证及病在表、在肌肤宜浅刺；寒证、实证及病在里、在筋骨及脏腑直深刺；春夏宜浅刺，秋冬直深刺。总之针刺深度须确保安全，在各穴深浅分寸的标准范围内掌握，以免损伤重要脏器、血管、神经等组织。


    （五)行针手法

    进针后毯式一定的手法，促使针下得气．气至后为加强针感所进行的操作为行针，行针手法分为基本手法和辅助手法。

    1．基本手法

    （l)提插法针尖刺入一定深度后，术者施行上下进退的行针手法，即是将针旋由浅层插入深层，再由深层提至浅层，如此反复地上下提插。

    （2)捻转法针刺达到一定深度后，术者将针旋转捻动，如此反复多次。捻转的幅度一般在180度～360度左右。另外，需注意捻转时切忌单向转捻，否则肌纤维易缠绕针身，使患者产生疼痛，形成滞针。

    提插和捻转两种手法，临床配合使用或单独使用，应视病人情况灵活掌握。

  
提插法

捻转法


    2．辅助手法

    （1)爪切法是揣穴定位后用指甲按掐穴位，以辅助进针的手法。爪法是以押手拇指指甲在穴位掐压成“十”字痕，以固定穴位，协助进针。切法是以押手拇指指甲在所针穴位周围掐切，如刀割之状，主要着力于穴位皮下，以促进经脉气血运行，进针后容易得气。

    （2)捣法是进针后，在原来的深度不断提捣针体的一种快速提插法，用以加强针感，促使针感传导扩散。捣时以腕的震颤为主而行针。它与提插法不同，捣法是在原位上下行针，虽有提插但幅度小、频率快、深度不变，一般每分钟可捣150～300次。

    （3)颤法是在进针后以小幅度、高频率捻转提插催气、行气的手法。颤法以手指的颤动为主，贵在“细细动摇”。

    （4)搓法是将针刺入穴位的一定深度后，术者持针单向搓转针柄，令肌纤维适度缠绕针体，利用其牵拉作用以激发经气，加强针感与补泻作用。

    （5)弹法是将针刺入穴位的一定深度后，术者以手指轻轻叩弹针柄，令针身产生轻微的震动而使经气速行。

    （6)刮法是用指甲由下而上地频频刮动针柄的方法，用以激发经气。

    （7)摇法是出针时用手摇动针体的方法，多自深而浅地随摇随提，用以泻实清热。

    （8)飞法是 以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后放开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅,故称飞法。

   
爪切法

弹法


刮法


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摇法

飞法

颤法



    （六)针刺补泻

    是根据病证虚实，在针刺得气后，分别采用不同补泻手法，以达到扶正补虚，祛邪泻实目的。

    以下是临床上较为常用的补泻手法。

    捻转补泻捻转角度小、频率慢、用力轻、时间短为补法；捻转角度大、频率快、用力重、时间长为泻法。

    提插补泻重插轻提、幅度小、频率慢、时间短为补法；轻插重提、幅度大、频率快、时间长为泻法。

    平补平泻均匀的捻转提插法。

    徐疾补泻徐徐进针、少捻转、疾出针为补法；疾进针、多捻转、徐徐出针为泻法。

    迎随补泻针尖顺经而刺为补法；针尖逆经而刺为泻法。

    开阖补泻出针时扪按其穴孔为补法；出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。

    呼吸补泻呼气进针、吸气出针为补法；吸气进针、呼气出针为泻法。

    （七)留针与出针

    1．留针

    将毫针刺入腧穴内，通过行针、补泻等手法，使针停留于穴内称为留针。留针的目的，一是为了“候气”，特别是不得气的病人，通过留针可以得气；二是为了保持针感，延长和加强针刺的治疗作用；三是为了便于再行针施术，催气加强针感。留针时间的长短，一般以留10～20分钟为好。对于针刺得气迅速、手法操作运用得当的也可以不留针。小儿则不宜留针。留针时间的长短还要根据病情确定，久病、疑难病症和顽固性疼痛病症留针时间应较长，新病、病程短留针时间应短。

    2．出针

    针刺后已达到一定的治疗要求，便可出针。出针是毫针美容刺法操作规程中最后一道程序。出针时先用左手拇、食指将消毒干棉球按于针孔周围，右手持针作轻微捻转并慢慢提至皮下，然后退出。出针后是否按压针孔也是针刺补泻的一种辅助手法。用补法时，则用干棉球按压针孔；用泻法时，则不按针孔使邪气外泄。出针后要核对针数，以防遗漏。并嘱病人休息片刻，注意保持针孔部位的清洁。

    （八)针刺注意事项

    毫针法适应范围较为广泛，正确掌握操作技术，能适用于许多种病症的治疗及预防，但在临床应用过程中，应注意以下几点：

    （1)对于每位前来接受毫针的患者，不应立即进行针刺，应休息5～10分钟后再予治疗。对于饥饿、疲劳和精神过度紧张者，要首先消除上述因素再接受治疗。对于体弱多病者应选择卧位针刺，且手法法宜轻，取穴宜少。

    （2)怀孕妇女一般不宜针刺美容。如果患者要求治疗，应注意腰腹部腧穴不宜针刺，四肢部位的合谷、三阴交、昆仑、至阴等穴应禁刺，以防流产。

    （3)在治疗过程中，应随时观察病人对针刺的反应，若见患者出现胸闷、面色苍白、汗出等晕针情况，应立即出针，并采取相应处理措施，使病人头部放低平卧（除去枕头)，休息片刻或饮适量温开水或糖水，一般可以较快恢复正常。

    （4)针刺躯干部腧穴时，必须熟知相应脏器的解剖位置，避开脏器进针，并严格掌握针刺的深度、角度，避免造成创伤性气胸和内脏损伤。针刺眼区、颈部和脊椎部腧穴时，也应掌握一定的角度，不宜大幅度施以针刺手法，尽量少留针或不留，以免伤及组织器官。

    （5)在施行手法或出针时出现针体涩滞或活动困难，称为“滞针”。滞针产生的主要原因是行针时用力过猛，捻转、提插时指力不均或向一个方向连续捻转，或患者体位改变。对于因体位改变而引起的滞针，应恢复原来体位。其他原因引起的滞针，应按摩放松滞针部位的肌肉，改变缠绕方向，或在附近再刺一针，再轻轻捻转使之松懈。

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－－－－－－－－－－－针刺异常情况的预防和处理

　　针刺治病是一种安全、有效的疗法，但由于种种原因，有时也可能偶然出现某种异常情况，如晕针、滞针、弯针等，必须立即进行有效处理。

一、晕针

　 （一)现象 轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现为心慌气短，面色苍 白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫，血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状。
（二)原因 多见于初次接受针刺治疗的患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因患者体位不当，施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等。
（三)处理 立即停止针刺，起出全部留针，扶持患者平卧；头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶，即可恢复。如未能缓解者，用指掐或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施。晕针缓解后，仍需适当休息。
（四)预防 对晕针要重视预防，如初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。正确选取舒适持久的体位，尽量采用卧位。选穴宜少，手法要轻。对劳累、饥饿、大渴时，应嘱其休息，进 食、饮水后，再予针治。针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，一有不适等晕针先兆，需及早采取处理措施。此外，注意室内空气流通，消除过热过冷因素。

二、滞针

（一)现象 针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。
（二)原因 患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。
（三)处理 嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针 附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。
（四)预防 对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连续单向捻针。

三、弯针

（一)现象 针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。
（二)原因 术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等。
（三)处理 出现弯针后，就不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。
（四)预防 医者进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。

四、断针

（一)现象 针身折断，残端留于患者腧穴内。
（二)原因 针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。
（三)处理 嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出。
（四)预防 应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。

五、针后异常感

（一)现象 出针后，患者不能挪动体位，或重、麻、账的感觉过强，或原有症状加重，或针孔出血，或 针处皮肤青紫、结节等。
（二) 原因 肢体不能挪动，可能是有针遗留，未完全出完，，或体位不当，致肢体活动受限；对过于重、麻、胀针感者，多半是行针时手法过重，或留针时间过长有关；原有病情加重，多因手法与 病情相悖，即"补泻反，病益笃"之由；局部出血、青紫、硬结出现者，都因刺伤血管所致，个别可能由凝血功能障碍引起。
（三)处理 如有遗留未出之针，应随即起针，退针后让患者休息片刻、不要急于离开；对原病加重者，应查明原因，调整治则和手法，另行针治；局部出血、青紫者，可用棉球按压和按摩片刻；如因内出血青紫块较明显者，应先作冷敷以防继续出血，再行热敷，使局部癣血消散。
（四) 预防 退针后真清点针数，避免遗漏。行针手法要柔和适度，避免手法过强和留针过时。临诊时要认真辩证施治，处方选穴精炼，补泻手法适度。要仔细查询有无出血病史，对男性患者，要注意排除血友病。要熟悉浅表解剖知识，避免刺伤血管。

六、针刺引起创伤性气胸

（一)症状 患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难、紫绀，冷汗、烦躁、恐惧，甚则血压下降，出现休克等危急现象。检查时，肋间隙变宽，外胀，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。有的针刺创伤性轻度气胸者，起针后并不出现症状，而是过了一定时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
（二)原因 针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸。
（三)处理 一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而 反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物；以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。
（四)预防 医者针刺时要集中思想，选好适当体位，根据患者体形肥瘦，掌握进针深度，施行提插手法的幅度不宜过大。胸背部腧穴应斜刺、横刺，不宜长时间留针。

七、刺伤脑脊髓

（一)症状 如误伤延脑时，可出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克和神志昏迷等。如刺伤脊髓，可出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪，有时可危及生命。
（二)原因 脑脊髓是中枢神经统帅周身各种机体组织的总枢纽、总通道，而它的表层分布有督脉和华佗夹脊等一些重要腧穴，如风府、哑门、大椎、风池以及背部正中线第一腰椎以上棘突间腧穴。若针刺过深，或针刺方向、角度不当，均可伤及，造成严重后果。
（三)处理 当出现上述症状时，应及时出针。轻者，需安静休息，经过一段时间后，可自行恢复。重者则应结合有关科室如神经外科等，进行及时抢救。
（四)预防 凡针刺督脉腧穴--12胸椎以上及华佗夹脊穴，都要认真掌握针刺深度、方向和角度。如针刺风府，哑门穴，针尖方向不可上斜，不可过深；悬枢穴以上的督脉腧穴及华佗夹脊穴， 均不可深刺。上述腧穴在行针时只宜捻转手法，避免提插手法，禁用捣刺手法。

八、刺伤内脏

（一)症状 刺伤肝、脾，可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的可向背部放射。如出血不止，腹腔聚血过多，会出现腹痛、腹肌紧张，并有压痛及反跳痛等急腹症症状。 刺伤心脏时，轻者可出现强烈刺痛，重者有剧烈撕裂痛，引起心外射血，即刻导致休克等危重情况。 刺伤肾脏，可出现腰痛，肾区叩击痛，血尿，严重时血压下降、休克。 刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔脏器时，可引起疼痛、腹膜刺激征或急腹症等症状。
（二)原因 主要是施术者缺乏解剖学、腧穴学知识，对腧穴和脏器的部位不熟悉，加之针刺过深，或提插幅度过大，造成相应的内脏受损伤。
（三)处理 损伤轻者，卧床休息一段时间后，一般即可自愈。如损伤较重，或继续有出血倾向者，应加用止血药，或局部作冷敷止血处理，并加强观察；注意病情及血压变化。若损伤严重，出血 较多，出现休克时，则必须迅速进行输血等急救措施。
（四)预防 术者要学好解剖学、腧穴学；掌握腧穴结构，明了腧穴下的脏器组织。针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应控制针刺深度，行针幅度不宜过大。