《傅青主女科》（以下简称《女科》)在论治妇产科疾病时十分重视肾、肝、脾三脏在妇产科临床中的地位与作用，书中体现的扶正解郁观即为其中重要组成部分之一。

《女科》认为，女子“以血为主”、“以肝肾为先天”。从妇科病症来看，因肝郁所致者，实不少见，且肝郁不解，或暗耗肝阴，加重气滞；或化热化火，横逆窜犯；或伐脾伤肾；或生瘀凝痰，以致诸变丛生，症情复杂。

治肝郁之证，《女科》强调解郁而不忘扶正；理肝之用，不忘柔肝之体；疏肝理气，不忘滋阴养血；调肝本脏，不忘扶脾益肾。



1 养阴柔肝解郁法



《女科》宗“肝体阴而用阳”之旨，制定治肝大法。对因“岔郁恼怒”、“怀抱甚郁”以致郁结血崩、经水未来腹先痛、或大怒小产及产后乳汁不通，凡属肝阴不足、肝失疏泄者，适用本法治之。常用柴胡、香附、荆芥、薄荷等清芳流动诸味辛开疏散，理气解郁，顺其调达之性，以治肝用；重用白芍、当归、生地等酸养甘润之品，养阴柔润，以治肝体。如《女科》在《调经篇》中用“平肝开郁止血汤”治肝郁化火、热扰冲任、迫血妄行所致郁结血崩时论曰：“盖肝之性急，气急则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也”，治法宜以开郁为主。然傅氏还指出，若徒开其郁而不知平肝柔肝，则肝气大开，肝火更炽，而血亦不能止矣。方中妙在重用白芍（醋炒)一两，柔肝缓急；轻用柴胡一钱，轻宣疏发；荆芥二钱，疏通经络；又合丹皮苦辛，降火散郁。诸药合用，刚柔相济，体用并举，自然“郁结散而血崩止矣”。

傅氏养血柔肝以白芍最为常用，解郁首推柴胡，疏肝摒弃芳香温燥之品，多取轻清开发之物，意在避免耗损阴血，加重气滞。其遣方用药之精当可见一斑。。另在“通肝生乳汤”、“舒气散”及“开郁种玉汤”等方中，亦体现了本方的基本思想。

笔者学习了傅氏养阴柔肝解郁法，临床上治疗诸多因肝郁所致的崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证以及不孕症等病，在疏肝清肝的同时，往往考虑到阴虚血少的一面，而加用滋阴养血之品，收效甚捷。由此可见，傅氏理论验之临床，如鼓应桴。



2 健脾理气解郁法



《难经・十四难》曰：“损其肝者，缓其中”。傅氏对此亦颇为重视，常常甘缓理中健脾与辛温升阳疏肝法并用，治疗木郁克土或土不荣木所致的带下、年老经水复行、经行大便下血、妊娠恶阻、妊娠浮肿、产后肝萎及乳汁不下等病。如《女科》在治妇人土虚木乘之带下开卷首方“完带汤”中，重用人参、白术、茯苓、甘草等甘温甘平药以健脾补中，扶其元气，稍佐柴胡、荆芥穗气味清芳之品，疏肝达郁，取其使“风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上”之理，再加白芍之酸并以酒炒，养血柔肝，使其柔而不滞，敛中有散。《女科》论：“此方脾胃肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内。开提肝木之气，则肝血不燥，何致下克脾土；补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气”。

傅氏重视肝与脾胃的密切关系。他认为，脾胃居于中焦，是气机升降的枢纽，脾虚则湿聚，湿盛则脾阳不振；肝喜条达而恶抑郁，肝郁则木横，最易乘侮脾土。此即所谓“湿盛而火衰，肝郁而气弱”。所以傅氏多选实脾胃之药与疏肝之品合用，使木土相安。于此可见，健脾乃疏肝解郁之重要一环。

笔者临床常见肝郁日久之妇科病患者常出现胃脘胀痛、食后腹胀、嗳气不舒、大便溏薄、或大便时干时溏、舌淡胖、边有齿印、苔薄腻、脉细弦等症状，宗傅氏理论，在疏肝之时，顾及脾胃，常选异功散、香砂六君丸等合用，往往收事半功倍之效。



3 滋水清肝解郁法



《女科》认为，经水出诸肾，肾水充足，则肝得柔养。肾水愈亏，则肝气愈郁。肝郁日久，气必化火。《女科》立滋水以解肝郁一法用于肝肾同病、水不涵木所致的经水先期、后期、先后无定期以及行经后少腹疼痛、经前大便下血等病。傅氏认为，女子经孕产乳耗伤阴血，故滋阴应与补血结合，肾水足则肝血充。是证遣方用药，傅氏尤慎芳香辛燥之品，以防劫阴助火。而甘润填精之味又多取熟地、当归、山药、山萸肉、阿胶、白芍、麦冬等味，滋补肾水；清肝解郁常选郁金、丹皮、川楝子、山栀、黄芩、柴胡等凉肝疏气。如在《调经篇》中用调肝汤治经行后少腹疼痛时论：“盖肾水一虚，则水不能生木……治法必须以舒肝气为主，而益以补肾之味，则水足而肝气亦安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉！”又如论治肝肾亏损、肝失疏泄的经水先后无定期的定经汤时曰：“子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。”在治疗上傅氏强调，疏肝肾之气，养肝肾之精，经水自有一定之期。若肾水亏甚，以致肝肾相火偏旺者，多取地骨皮、青皮、黄柏、车前子等泄之，务使火不耗水；若兼心肝郁火者，又酌选合欢皮、柏子仁等一、二味安神宁心，舒发心气，以降上炎之心火。

笔者临床常用滋肾清肝饮、滋肾生肝饮、调肝汤等方治之，疗效满意。此即傅氏滋水清肝解郁思想之体现。



4 温肾疏肝解郁法



肾阳者，五脏阳气之本也。女子经孕产乳无不以肾水为本，肾火为用。肾火不衰，则胞宫得温，胞脉得熙；肾气充盛，肝气得舒。肝气不达，肾气亦郁，故《女科》常以温阳益肾之品，参以疏肝之剂，以开肝肾之郁，畅达气机。本法适用于肾阳不足，肝郁气滞的经水数月一行、经前乳胀、结块、不孕等症。傅氏用“并提汤”大补脾肾阳气，取九蒸大熟地、巴戟天、炒白术各一两，人参、黄芪各五钱，并稍稍参入柴胡五分，以举其陷，以疏气郁。观傅氏补火诸方，一般不用附桂之辛热，常选菟丝子、杜仲、巴戟天、仙灵脾等流动之品。此品温润平和，温而不燥，补而不滞，使阴精不耗，阳气不陷，“大地阳春，生机自旺。”此为傅氏解郁观之又一新的法则。

一般来说，肝郁易于化火，清肝易于伤阳，而温补肾阳之品又易助热助火，故用药颇为棘手。学习了傅氏温肾疏肝解郁法后，可知临证选药尤须再三斟酌，当选疏肝而不耗气伤阳，温阳而不辛热助火之味为宜。如是则肝肾兼顾，阴阳平衡，方能立起沉疴。

精研细读，参合实践，可知《女科》蕴藏着诸多精华，扶正解郁乃其中之一。然亦须看到，就论治郁证来说，傅氏各方用药尤偏于滋补，故临症运用傅氏方药时仍需灵活。
－－－－－－－－－－－傅氏不愧治妇科病 大家！