| “竖横针刺法”获甲级省部级科技奖， “竖横针刺法”治疗腰痛 腰痛，是临床多发病、常见病,是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。腰痛，指腰部的疼痛,是指在胸12椎之下，骶1椎部以上。腰痛,一般呈现腰部肌肉的疼痛,腰部是人体用力最多的部位，为人体提供支持并保护脊柱。腰部不似胸背部，胸背部有十二根肋骨形成桶状，结构严紧,腰部因人体活动需要，所以只有五个腰椎与强大的腰肌支撑人体,才能有较大幅度、角度的活动，这样就易产生一系列病症。腰部又是通向下肢支配下肢神经部位，现代医学叫“腰丛神经”，因此又易产生一系列神经痛症。本章节只是用“竖横针刺法”治疗腰部病症，至于腰腿痛请参考相关各论。 【病因病机】 传统医学 ： 《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。痛下止，引牵腰脊，皆痛”。传统医学认为，腰痛大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治。由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，宜补肾益气；传统医学认为腰痛病因病机不外有三：1. 肾虚 2. 外邪内存，经气不通 3. 内、外伤 。 至于妇女“经行缠腰痛”等妇科疾病所致腰痛亦不出以上病因病机。 以下摘录传统医学对腰痛的认识精彩论述： 《素问·脉要精微论》：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣！” 《灵枢·百病始生篇》：“虚邪之中人，传舍四肢则肢节痛，腰脊乃强。” 《素问·热论》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项腰脊强。” 《素问·六元正纪大论》：“凡此太阴司天之政，气化运行后天，终之气，寒大举，湿大化，霜乃积，阴乃凝，水坚冰，阳光不治，感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气反而为疾也。” 《素问·五常政大论》：“太阴司天，湿气下临，肾气上从，黑志水变，埃冒云雨，胸中不利，阴痿，气大衰而不起不用，当其时，反腰椎痛，功能不便也，厥逆。” 《素问·脉解》：“少阴所谓腰痛者，少阴者，肾也，十月万物阳气皆伤故腰痛也。” 《素问·脏气法时论》：“心病者，虚则胁下与腰相引而痛。” 《灵枢·本神篇》：“肾盛怒而不止，则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。” 《素问·刺腰痛论》：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。” 注：衡，横也。衡络之脉，指带脉。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故。病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱。甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方（一名肾着汤)：甘草、白术各二两（6克)，干姜、茯苓各四两（12克)。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。” 《诸病源候论·腰背痛诸候》：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。又邪客于足太阴之络，令人腰痛引少腹，不可以仰息。 诊其尺脉沉，立腰背痛，寸口脉弱，腰背痛。尺寸俱浮，直上直下，此为督脉腰强痛。 凡腰痛有五：一曰少阴，少阴中也，七月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。其汤熨针石别有正方，补养宣导，今附于后。”（《腰痛候》) “卒腰痛候：夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，经贯肾络脊。风邪乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痛。” “久腰痛候：夫腰痛，皆由伤肾气所为。肾虚受于风邪，风邪停积于肾经，与血气相击，久而不散，故久腰痛。” 《三因极一病证方论·腰痛病论》：“夫腰痛属肾虚，亦涉三因所致；在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳堕坠，皆能使痛。” 《仁斋直指方·腰痛》：“肾虚为腰痛之本，肾气有虚，凡中风、受湿、伤冷、蓄热、血沥、气滞、水积、坠伤，与夫失志、作劳，种种腰痛，递见而层出矣”。 《丹溪心法·腰痛》：“凡诸痛皆属火，寒凉药不可峻用，必用温散之药；诸痛不可用参，补气则疼痛愈甚。” 《景岳全书·腰痛》“凡积而渐至者皆不足；暴痛甚者多有余；内伤禀弱者皆不足；外感邪实者多有余。” 《医学入门·腰痛》：“腰新痛宜疏外邪，清湿热；久则补肾，兼理气血。” 《证治汇补·腰痛》：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本。初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。” 《七松岩集》：“然痛有虚实之分，所谓肾虚者，皆两肾之精神气血虚也，凡言肾虚者，是两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿所侵，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。” 《沈氏遵生书》：“ 带脉横围于腰，状如束带”。 现代医学 : 现代医学在表述腰痛只是一个症状,是个症候群,可以发生腰痛的疾病非常多，但是总体来说，不外乎以下两类疾病： 1，炎症性疾病，包括泌尿系统感染，生殖器系统感染等内科疾病。 2，物理机械性损伤：这类疾病包括我们常见到的腰肌劳损，急慢性腰扭伤，风湿类风湿，椎间盘突出，腰椎骨质增生等。这些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺钙，受凉，腰肌韧带纤维过度拉伸。或者椎间盘突出或者骨质增生、腰椎病变引发腰部神经压迫，从而导致腰部肌肉无力，疼痛。 竖横针刺法 : 竖横针刺认为一切腰痛的表现为腰部肌肉的疼痛,无论什么病因病机所致的腰痛,腰肌的疼痛是表现形式。其表现形式就是腰部肌肉的功能失调，即收缩功能失调、放松功能失调、延展功能失调。临床上如能恢复疼痛腰肌功能失调，腰痛则止，则逝，腰则安。 腰痛，看起来非常复杂，其实较简单。复杂往往在无数个简单之中，大道易简。 腰痛，看起来无规律而言，其实有其较强的特点。 临床上的腰痛患者，或者我们身边曾经有过腰痛经历的人，无论他是按中医分型去治疗（中医一般分为：1. 肾虚 2. 外邪内存，经气不通 3. 内、外伤 。)，还是按西医脊柱理论，或劳损原因去治疗，他们都是不管其疼痛方式，唯一是“治痛”，“止痛”。所以只是治的标，治的临时的疼痛。 古人在研究，在传统针刺法中就有“九刺”、“十二刺”、“五刺”。并提出“刺分肉”、“治筋痹”等论述，对治腰痛，治痛症有长远的实际的指导意义。 现代人在研究，从化学、肌结构上、微观上研究腰痛的基理，治疗上仍停止在封闭治疗、药物止痛、物理治疗（光、电、磁、声)、牵引、小针刀、针灸钭刺法等，不是有副作用，就是有后遗症，或者疗效还不是多理想。 腰痛，普遍存在的共同特点： 1 .腰肌放松功能失调。挛急而不能松驰，紧缩而不能延展。这叫“不松则痛，松则不痛”。 2 .腰肌无力,收缩功能失调.腰肌肌张力减低,或丧失,收缩无力,支撑无力,或乏力。这叫“不收则痛，收则不痛”。 【治 疗】 竖横针刺法把复杂的腰部疼痛的机理大道易简，抽丝剥蚕，并利用竖横针刺法的针刺基理与特殊功效总结归纳治疗腰痛的基本治则：恢复与调节腰部肌肉功能，不松则痛，以松治之，松则不痛；不收则痛，以收治之，收则不痛；不能延展则痛，以松治之，松后则不痛。 在治疗之前还要了解腰部肌肉部位及运动障碍的特点，详见下表：（注：因不能上图片，故请读者参看《人体解剖学》，不便之处，敬请谅之。) ———————————————————————————————————————— 腰肌名称 部 位 功能障碍 骶棘肌 腰背部，分布在脊柱二侧非常丰厚坚实的肌肉。 一般腰部“不松则痛” 此肌为主。 背阔肌 背阔肌下行全部腰椎棘突，髂嵴后部。 前弯，左右旋腰，起坐，翻身障碍， 深呼吸会牵痛。 下后锯肌 起始11、12胸椎，1、2腰椎棘突。 上腰部疼痛。 腹外斜肌 髂嵴前部，抵止部形成腹股沟韧带。 前弯，侧屈，左右旋转运动受限或欠 腹内斜肌 起腰背筋膜，髂嵴，腹股沟韧带外侧2/3。 利，或牵腹部疼痛，呼吸气，咳嗽牵痛， 腹横肌 腰背筋膜，髂嵴，腹股沟韧带外侧1/2。 或牵涉髋部疼痛，下蹲受限等症状 腰方肌 起髂嵴，髂腰韧带下4个腰椎横突，抵上4个腰椎横突。 ———————————————————————————————————————————————————— 在治疗前，还须掌握如下竖横针刺法理论： 1)肌肉功能失调，是一束或数块肌肉失调而产生运动障碍，它们之间关系有主动肌与协同肌之别。主要动力肌失调，则表现为主要运动障碍。 2)当一束肌肉产生功能失调，往往表现在肌肉束的肌腹与这束肌肉附着在骨的起点或止点部位。这是肌肉力学原理所起的作用。 3)较丰满而厚的肌肉失调，其失调部位可在其浅层，或中层，或深层部位。各不同层次失调而产生的运动障碍症状亦不同。 4)肌肉功能失调的严重程度，疗程长短，与其肌肉自身功能有极大关系，与自我修复功能，病程长短等因素相关。 5)腰部疼痛运动障碍与腰部肌肉生理功能密切相关，必须掌握“生理——病理”的思维诊断方式，治疗的过程就是“病理——生理”的调节与恢复过程。 治疗法则（口诀)： 弯腰疼痛取横刺，坐姿弯腰痛，先取上，后取下。（注：上者，在疼痛部位上；下者，在疼痛部位下。)站姿弯腰痛，先取下，后取下；始弯痛者，在于浅（层)，低弯痛者，在于深（层)，在腰骶。被动试验不可少，验之疗效要记牢，复进针刺上治疗（仪)，连续疏波使之松。 后仰疼痛取竖刺，被动试验不可忘，深、中、浅层要掌握，有的放矢一针灵，治疗仪用密波型，似有腰上有压力，以收治痛腰肌健。 【腰痛分型】 竖横针刺法临床治疗腰痛分型简单，既没有现代医学腰部各种疾病名称，也不似传统中医的分型，而是根据腰部疼痛肌肉功能失调的性质进行分型。 腰部疼痛共分为二型：腰部肌肉放松功能失调型、腰部肌肉收缩功能失调型。 我们知道现代医学对腰部各种疾病所产生病变的表现最终形式就是肌肉功能失调，就是强直性脊柱炎腰椎之间间隙变窄，或竹节样变化，其表现形式最终仍表现为二侧腰肌僵硬与疼痛，临床治疗告诉我们，只要把僵硬、疼痛的二侧腰肌放松功能进行调节，疼痛也会逐步减轻，腰椎的强直病变也会得到控制与稳定。 竖横针刺法把腰痛分为腰部肌肉放松功能失调型、腰部肌肉收缩功能失调型对腰痛的治疗带来了清晰的理念,带来临床治疗科学化,可复制化。例如中老年腰痛患者用现代检查手段检查，大多数人或多或少都存在腰椎退行性的变化（骨质增生)，甚至还能查出一个或几个椎间盘突出，或椎管狭窄等等，使医者治疗上举棋不定，不能对症治疗，无的放矢做无用的，多余的治疗，使患者饱受痛苦，并浪费医疗资源，增大经济上的负担。 【临床症状】 腰部肌肉放松功能失调型：腰肌一侧或二侧疼痛或酸痛或沉累或僵硬，弯腰受限或欠利是其主症。伴见步履受限或欠利，起坐受限或欠利，左旋或右旋或左右旋腰部疼痛，或欠利，夜寐有痛或无痛，痛者翻身受限或欠利，咳有牵痛或无牵痛者。甚者可见腰椎有代偿性侧弯。一般喜热，畏寒。此型临床多见。 腰部肌肉收缩功能失调型：腰肌一侧或二侧酸累或乏力，久坐腰部乏力，起立时腰部不能伸直或欲双手叉腰使其慢慢直立，后仰久利或受限，能弯而不能直是其主症。伴见平卧时腰部有空感，垫之手或毛巾或小枕头腰部则舒，步态蹒跚或慢步，倒退行走时则舒则快。喜爱用手叉腰部或用手捶之。此型临床多见老人，或久病体弱之人。 【治 疗】 1 )临床检查 要点：腰痛临床检查是在临床详细问诊后进行；腰痛临床检查主要是分析诊断是放松功能失调型还是收缩功能失调型；掌握腰部疼痛部位；鉴别诊断妇科病所至腰病，肾结石所至腰痛，占位性病变性腰痛等,当患者治好腰痛后会更好地进一步进行对症治疗,治其根。 2 )治 疗 腰部肌肉放松功能失调型： 治 则：以松治痛，松则不痛。 治 法：一般取3寸针二枚（一侧腰痛)，横刺式。弯腰疼痛取横刺，坐姿弯腰痛，先取上，后取下。（注：上者，在疼痛部位上；下者，在疼痛部位下。)站姿弯腰痛，先取下，后取下；始弯痛者，在于浅（层)，低弯痛者，在于深（层)，在腰骶。被动试验不可少，验之疗效要记牢，复进针刺上治疗（仪)，连续疏波使之松。 左右旋转腰痛与上治法相同，横刺式方向稍斜向刺入。 腰部肌肉收缩功能失调型： 治 则：以收治痛，收则不痛。 治 法：一般取3寸针二枚（一侧腰痛)，竖刺式。后仰疼痛取竖刺，被动试验不可忘，深、中、浅层要掌握，有的放矢一针灵，治疗仪用密波型，似有腰上有压力，以收治痛腰肌健。 腰椎侧弯竖横针刺法的治疗： 腰椎在正常生理下是靠二旁丰厚的软组织（骨骼肌、韧带)维持正常生理状态,进行正常腰部生理功能（活动)。当其软组织产生劳损等病理现象时，腰部功能就会产生欠利，或受限；腰部肌肉就会产生疼痛，或者酸胀之痛，或易累、易疲劳等。如果一侧肌肉因一些特殊动作，或受外因产生剧烈收缩，一侧的剧烈收缩产生腰肌的强烈挛急痉挛就可能使腰椎造成失衡，向挛急痉挛的一侧侧弯。现代医学解释为“代偿性侧弯”，往往代偿性腰椎侧弯导至腰椎间盘突出症的机率极大。根据竖横针法理论与现代医学肌肉力学理论，治法如下： 取二枚3寸针，如果腰椎向右侧弯，则在右侧一针约在2/3竖脊肌旁向腰椎方向以横刺式刺入，另一枚约在腰4/5竖脊肌旁向腰椎方向以横刺式刺入；再取一枚3寸针在腰椎左侧约在腰2部位竖脊肌中部以竖刺法向腰骶部方向剌入，然后将右侧二枚横刺式的针作为治疗仪的一极，竖刺式针作为另一极，疏密波型，强度慢慢加大，患者则感腰的左侧有一股力向左侧拉。治疗时间20——30分钟。 【辅助治疗】 1)在掌握腰部肌肉生理功能的基础上可进行推拿治疗，而且能得到相得益彰的特殊效果。对于急性腰部损伤不可进行推拿治疗的理论是毫无根据的，关键在于医者所掌握的推拿理论，所进行推拿冶疗的手法是否正确。钱氏一指禅推拿法在临床结合竖横针剌的治疗大大缩短疗程，快速解决患者病痛，减轻医疗费用和不必浪费的医疗资源。急性腰痛可以进行推拿治疗。具体可参见：《钱氏推拿治疗各论》。 2)在腰肌急性扭伤24小时内不宜热敷有其一定道理，但也不完全正确。临床是各种体质，各种形式的急性扭伤，绝不是从一个模子里倒出来的，如果感觉到热敷时腰部舒服，疼痛减轻，则可用之。比如受寒后因一些诱因造成的急性腰肌劳损、慢性劳损急性发作等均可作热敷辅助治疗。 3 )可外敷膏药。 4 )急性疼痛期可服一些中、西止痛药进行辅助治疗，减轻疼痛。当疼痛减轻后停止服药，进行适当的物理治疗。特别在笫一次腰痛，一定要进行彻底治疗，否则会造成慢性腰肌劳损。针灸、推拿是首选的治疗手段。 5 )治未病，常保健，选择适合个体的运动；腰痛治愈后预防也是相当重要，散步、游泳、打太极拳等均是非常有益的。别人适合的运动，不一定适合自己。 6 )劳逸结合，起居有度，避免久坐、久站，腰要保暧，改掉一切不利于腰的习惯和动作。有腰痛病史的人，弯腰拿物或搬重物不可用猛力，先屈膝，再做功，咳嗽、打嚏涕要护腰。 总之，治未病，常保健，避免运动损伤是健康身体的根本。 |
