咳嗽也需治郁
□ 裴晋云 冯文全 山西中医学院
高建忠老师临证,很擅治郁,老师在其著作中也多处谈及治郁。跟师熏陶日久,笔者临证也常用治郁之法、治郁之方。
毕某,女,49岁。2013年5月3日初诊。
主诉咳嗽近1月。患者为某大型超市负责冷饮销售的员工,平日常接触冰箱、冰柜,每于将头面曝于冷气中时,咳嗽明显。咽部微微觉痒,有痰但不易咳出,偶有痰出,可见痰色黄白不一。伴有心情抑郁,自嘲得了“
抑郁症”。周身疲乏,大便欠畅,纳食欠佳,睡眠尚可。舌质淡暗,舌苔白,脉滑缓。
体质辨识结果提示:该患者为气虚和气郁体质,并有阳虚及湿热体质的倾向性。
证属脾虚气弱,痰郁中焦。治以健脾祛湿、开郁畅中为法,方用
六君子汤合
越鞠丸加减。
处方:
党参12克,
茯苓12克,生
白术30克,
鸡内金12克,
陈皮12克,
姜半夏9克,
川芎6克,
苍术6克,
香附6克,焦
神曲12克,焦
栀子6克,
干姜3克,
细辛3克,
五味子9克,生
甘草3克,
僵蚕9克。3剂,水煎服,日1剂,分2次服。
药后患者面露喜色,诉上方服后咳嗽几无,心情之郁闷渐开,身体乏力亦转好。接服此方3剂,无不适,停药。
案中组方为六君子汤加“姜辛味”合越鞠丸加减而成。
六君子汤加“姜辛味”治疗咳嗽,是老师治疗素有脾虚而又兼肺家寒饮所致咳嗽之常法。笔者于去年冬天曾治一咳嗽患者,见证颇似
小青龙汤证,前后四诊,皆无寸效。后请老师为其诊治,竟以六君子汤加“姜辛味”治疗而愈。思考两方区别,前方侧重于治疗上焦肺,后方侧重于治疗中焦脾胃。
越鞠丸治郁立足于中焦脾胃,与
逍遥散、
柴胡疏肝散、
四逆散等治郁立足于肝胆不同,老师在其书中有明确论述。此案为从中焦治郁者。
老师临证非常重视患者体质,去年老师拜
北京中医药大学王琦教授为师,笔者在跟师学习过程中学习了王琦教授的体质学说,并用于临证,初步体会到以下两点:
一是体质辨识能弥补医生在问诊时的不足。有时候患者鉴于主诉的困扰,较少顾及到身体的其他方面。而擅长在“整体观念”指导下通篇布局的中医临床,占有的全身信息越多,辨证就越准确、精到。
二是体质辨识可以为辨证提供客观的依据。如本案体质辨识为气虚质和气郁质,那么在对其主诉用药时,首先想到的是六君子汤加减,而不是
小青龙汤或者其它的方剂。当辨体质和辨病、辨证并重于临床时,会在一定程度上减少临床医生对于某些疾病的误诊、误治。