性别: 女
生辰(生日,必填) :1974年12月15日
籍贯(或居住地): 北京
婚否: 已婚
职业:服务业
身高:1.75
体重:53公斤
腰围: 2尺
肤色(请描述皮肤是什么颜色) :黄 无光泽
主要症状(请详细描述,以便先生诊断):
失眠、消瘦、右耳鸣、手脚心潮湿、腰有时痛、有颈椎病(有时酸痛)、月经少、阴痒、手指关节酸胀、脑供血不足
发病经过(请详细描述):
发病前也偏瘦115斤(身高1.75米),进食多但不吸收,排便正常,除脾胃有些不合外,没有什么别的毛病。
2008年生小孩后,自己带孩子因过度劳累及夜间休息不好,导致无法进入深度睡眠状态,以至后来整夜无法入睡,现已长达三年(并非思虑过度,什么事不想也睡不着、总感觉脑袋像一台发动的机器,一直运转总也停不下来),且能经常感觉到手指关节酸胀,夜晚时时都能听到右耳鸣、腰部有时酸痛、体重直线下降,2011年夏天体重降到历史最低点103 。虽然夜间睡不着,但第二天精神状态还可以,除了面部憔悴外,做起事来仍有精神头,而且白天也睡不着。
先后看过三次中医:先期诊断为肝火旺,脾湿脾虚,吃过疏肝健脾丸、乌灵散,汤药,效果不明显。
后期诊断为阴虚火旺,脑供血不足。喝中药,有点效果但不明显。
现在夜里能睡3小时左右,但有梦,情节记得很清楚。白天能小睡20分钟左右。右耳鸣已没原来明显,但仍鸣。现在白天坚持锻炼40分钟(跑步,已坚持半年)、晚上吃酸枣仁打成的粉末一勺。现已待业在家,无工作之虑,家无烦心之事,想把睡眠彻底治好,询求良方。
西医病名:失眠
是否长期用过激素:无
是否大量用过消炎药: 无
是否做过内脏手术:无
2、请仔细选择下列部位身体状态(可自己补充)
脉(左):
脉(右):
面: 黄 有时青
眼: 色黄
舌: 有时局部无苔、地图舌
牙: 龃龉
耳: 鸣 右
口: 苦 干
外阴: 痒
头: 有时头痛 ,但不经常
项: 僵 酸重
肩:
酸 凉 右
手: 有汗 指关节酸胀
背: 痛 酸
腰: 酸 中间
头发枯
3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选,请详细选择)
饮: 多
食: 多
睡眠:失眠 多梦 易醒
大便: 一日一次 正常
小便: 正常
房事: 少
月经(女性患者) : 有 少 淡
白带(女性患者) : 有 多 白
4、请回答身体经常有如下哪些症状
冬天 怕冷 怕风 夏天 怕热 易烦躁发火
5、七情何者为重
思虑,
已交叉服用6付,但效果不明显,服用头两天情况最糟,一夜混混沌沌感觉也没怎么睡,第二天头疼,面部憔悴,第三天睡了有四个小时,但中间也醒,第四天睡的还可以,断断续续的感觉自己一直睡了,但第五天又完了,睡了三个小时,第六天也是三个小时 ,唯一的一点明显变化是梦不那么清楚了。
入睡还可以,因为要给孩子养故事,有时讲着讲着自己也有睡意了,但易醒。请小春先生明确下一步服药情况。谢谢