3月27日，河南民权县程庄镇毕集村，一孩子患手足口病，母亲抱其就诊。陈晓东 摄

3月27日，河南民权县程庄镇毕集村，手足口病孩子手上长出红斑疱疹。陈晓东 摄

3月30日，安徽阜阳，一所幼儿园的保健老师给孩子们使用预防手足口病的中药制剂口腔喷雾。郭新 摄
山东河南成为此次疫情的重灾区，基层防疫暴露出村医未受防疫培训、疾控少专业人才、行政干预疫情上报等问题。

■ 核心提示

今春，手足口疫情再度暴发，4万多病例遍布全国30个省份。其中，河南民权、山东菏泽成为疫情重灾区。截至4月7日，菏泽市共有患儿4557例，12例死亡。民权县共有患儿709例，死亡8例。两地疫情在省内均居第一。

SARS之后建立的疾控防疫体系，为何未能对其有效阻止？

记者调查发现，基层防疫体系存在一系列问题：乡村医生缺乏防疫培训，疾控人员不识手足口病，基层疾控为生计推销保健品，地方政府用行政命令干涉疫情上报。原本先进的防疫体系植入中国后，在基层表现出了许多“转型期社会”的特征。

2月28日，河南民权县城，雨加雪。在当地，手足口疫情已蔓延一个多月。

全城一派紧张。

应急预案启动已有6天，口号逐渐演变成，要像抗“非典”一样抗击疫情。

李正云在那天被调至县疾控中心，任党委书记。从医20多年的他，对此并不十分紧张。他知道，这个比流感还低一等的传染病，完全属于可防可治。

但疫情严峻远出乎李正云的意料。

继去年之后，手足口疫情再次大面积暴发。截至3月26日，全国30个省份(除西藏)出现手足口病例41846例，死亡18例。

其中河南省病例最多，山东省次之。

而民权县，则是河南省疫情扩散最严重的地区。该县由于被指瞒报、漏报病例，县卫生局局长、县疾控中心的正副主任均被免职。

李正云到疾控中心后不久发现，他面临真正棘手的问题不是疫情，而是薄弱的基层防疫体系。

“无知”的防疫员

民权县有防疫员还以为手足口病就是猪口蹄疫，而手足口病去年就已被卫生部列为传染病

李正云原是县新农合办主任。他说，调任来得很突然，事先都不知情。他花了不少时间来了解疾控中心的工作。

基层防疫体系分三个环节，县疾控中心、乡镇卫生院防保员和村医。后两者是基层防疫体系的首要环节。

上任后的李正云惊讶地发现，村医和防保员，在疫情暴发时，基本都不知道何谓手足口病。而该病于去年已被卫生部列为丙类传染病。

程庄镇卫生院防疫股股长牛会仓说，最初，他们认为手足口病就是猪口蹄疫，不会在人身上出现。

李士国，李东村的村医，经营个体诊所15年。今年有一个手足口确诊病例，当时在他那里看了一天，他按照感冒进行治疗。

防疫首要环节失灵的现象，不只出现在民权。

紧邻民权县的山东菏泽市，亦是此次疫情扩散严重的地区。

当地曹县张明玉的孙子张怡柯，于3月5日发病。村医马照民以扁桃体发炎为其治疗。次日，张怡柯高烧不退，手上出红疹。7日，送县立医院，被告知患“手足口病”。8日死亡。

女童程梦娇，9个月，3月14日发烧，在章东卫生室治疗三天，第四天，送往县人民医院，才被确诊手足口病，不治身亡，并被告知“送来晚了”。

“手足口病患者，若在村医和乡镇卫生院处被拖延、留诊，那是很危险的。”李正云说。

手足口病，一种由肠道病毒引发的传染病，多发于5岁以下婴幼儿。患者先发烧，随后手、脚或口腔出现红疹。

李正云说，多数患者服用抗生素，甚至一般感冒药都能痊愈。

但是，少数患者病情会突然加重，伴随出现心肌炎、脑炎或无菌性脑膜炎等重症。这些症状是致命的关键。

“短者，两三天就会死亡。”李正云说，所以一定要早治。

而且这种病传染性很强。

不只是患病的婴幼儿能传染。少年儿童和成人感染后，虽不发病，但也能传播病毒。

“所以，基层防保员和村医的诊断和上报很重要。”李正云说。

而在3月23日，村医马照民的卫生室里，摆放着手足口病登记本，上面是空白的。

迟到的培训

卫生部去年出台“手足口病诊疗指南”，民权县许多防保员和村医称未接受培训

3月19日之后，1000多份关于疾病症状的彩色照片，火速地被洗印出来，这是李正云上任后最急于做的事———培训。

他发现，防疫系统运作中，关于手足口病的相关培训几乎是缺失的。而按规定，出现新的传染病后，疾控中心应对各级医院进行培训。

民权县村医李士国说，在这次疫情暴发前，他对手足口病的知识一无所知。往年，他也曾参加过乡卫生院和县医院进行的各种培训。

主要关于常见病、医疗规章制度等，也有传染病的防治，但他说，关于手足口病的培训则一次也没有。

张进良此前也不了解手足口病。他是民权县花园乡卫生院的副院长，亦是该乡防保站站长。

张进良的工作职责之一，就是培训村医。

他说，一般都是按上级要求，针对某种传染病出现苗头时，县里会先召集他们培训，再由他们去培训村医。

而在今年2月以前，张进良从未参加过手足口病的培训。

张进良说，以前发现过类似病例，都按照皮疹治，“这样的病例以前也很少见。”

但事实是，手足口病已不是第一次在国内出现。

手足口病于1981年首次在上海出现。2000年山东省招远市接诊1698例。2006年，中国共报告该病13637例。

最严重的是在2008年，截至5月30日，中国内地共报告手足口病十七万六千三百二十一例。其中安徽的阜阳疫情最受关注。

也就在那年的5月2日，手足口病被列为传染病。卫生部还出台《手足口病诊疗指南》，以便指导各地做好该病的预防控制工作。

在去年的疫情中，河南并不是发病最严重地区。省卫生厅仍下发了关于“加强手足口病防控工作”的通知。

通知着重指出，“特别是与安徽搭界的市、县(区)卫生部门和疾控机构，严密关注辖区疫情动态，积极主动开展防治工作。”

民权县疾控中心一要求匿名的人士说，他们也知道去年的阜阳疫情。去年全县也曾就手足口病知识进行过一次培训。

“但是当时只是例行公事的宣讲，并没引起大家重视。”该名人士说。

真正引起重视的是在今年疫情暴发之后。

1月5日，民权县疾控中心发现首例手足口病，但未采取措施。

48天后也就是2月22日，商丘市疾控中心派人检查，说上报了77起病例，已经很严重。县政府开始重视。

2月23日，张进良首次在县医院接受该病防疫知识的培训。第二天，他就组织村医学习。

村医李士国记得，从那以后，他曾在一周内连续三次接受培训。

疾控中心都是“蹭饭”的？

民权县和菏泽的基层疾控中心招不进专业人才，多数为干部子弟；专业人才都去了医院

但是，问题并非仅仅出现在村医和防保员身上。疾控中心本身也处于半“瘫痪”状态。

到了新单位后李正云才知道，原中心主任已患癌症数月，疾控工作基本停滞。此前除了几次培训外，没有做过其他有效的防疫措施。

李正云上任后，首次举行干部职工见面会，有人请假，有人迟到。

“更突出的问题是，中心人员专业素质低。”李正云说。

全中心有170人，按李正云的话说，“能用的有30人就不错了”，多数是干部子弟等，许多人连疫情的聚集、暴发都分不清楚。

李正云说，在卫生系统内，稍微有点专业医疗素质的人都会去医院工作，“到疾控中心像是蹭饭吃”。

山东菏泽市疾控中心的一名工作人员也认同李正云的说法，“县级疾控中心确实存在招不进专业人才的现象。”

他说，除了学习预防医学的对口外，其他沾医边儿的都不愿进来。稍微有点门路的，都会调到医疗机构，那里收入有保障，也受人尊重。而现在留下的人员，多数是靠关系调进来的。虽然也有学历职称，但是和疾控都搭不上边，“有技工、助理经济师、助理馆员……”

李正云主持工作后，立即起用两名50多岁的干部，充当消杀、流调科长。随后，他要求，全单位170多人必须背会手足口病的症状、传播情况等基本知识。

民权县花园乡防保站站长张进良，在采访时透露了，为什么那么多不专业的防疫人员能在防疫体系内生存的原因。

他说，如果发生甲类乙类传染病例，例如麻疹患儿，上级会调查是否接种了疫苗，如果未接种，防疫人员就有责任。

但是对于手足口病，至今没研发出有效疫苗，所以就是发生了疫情，“板子也打不到防疫人员头上。”

用疾控网络卖保健胶囊

民权县政府不重视疾控中心，中心只能领到20%的财政工资，为生计开始推销保健品

李正云到疾控中心后，给中心带来一个意外。他拿来5万元手足口防治专项资金。这是疫情发生后，县政府特意下拨的。而在此前，对手足口病无任何拨款。

李正云了解了中心的财务状况后，心情沉重。

中心除在岗170余人外，还有30多名离退休人员，每年工资总额需220万元。而去年只获得县里拨款39.2万元，不足全额的20%。

李正云说往年，接种二类疫苗所收费用占疾控人员收入很大比重。

去年下半年，二类疫苗逐渐实现免费，员工工资便更成问题。

“我们县是国家级贫困县。往年财政收入都不过亿元。”县委宣传部副部长黄伦生说起县财政时也很无奈。

他把县财政形容为“要饭财政”，县里要办任何事都需伸手向上要钱。所以对于疾控中心，更无法全额财政拨款。

“也不全是钱的问题，和不重视也有关。”民权县疾控中心一不愿透露姓名的医生说。

疾控中心，是自SARS以后，国家借鉴西方经验所建立起来的疾病控制网络。从中央到地方，共分四级。

一名疾控中心的人员说，SARS过去后，人们对国家和省级疾控部门逐渐产生误解，认为疾控部门只是几个专家埋头进行科研，没有实质作用。

“对于基层疾控中心的工作，认为也就是消毒杀虫。”上述那名医生说，民权县疾控中心是于2007年，由县防疫站衍生而成，对于疾控中心究竟该做什么，领导们并不清楚。

于是，每年疾控中心的艾滋病、结核病防治，都靠国家转移支付的专项款，而县财政基本没投钱。中心新盖大楼，花费200多万，靠国债支付180万元，其余款项还需中心自己想办法。

去年下半年，疾控中心为解决人员工资问题，开始采购保健药品，并利用疾控网络———乡镇防保员和村医，对外推销。

2月1日，民权县疾控中心从黑龙江购进“伊康初乳胶囊”，并向各乡镇防保站部署销售任务。

其中温庄村卫生所宣传时，夸大胶囊功效，称其可有效预防手足口病。

3月18日，该事件被媒体曝光。

“挨饿总是要找饭吃。”新上任的李正云对此事的理解，透露出残酷和无奈。

上报疫情须领导签字

菏泽要求手足口病需三五名专家确诊，局领导签字后才能上报

而公共卫生事件应急条例规定，一名医生便能上报传染病

在李正云全身心投入解决培训、筹资等现实困境时，还有一个问题，他无暇顾及。疾控中心原本有一套非常先进的网络直报系统，而在这次疫情中，系统却失灵了。

这套先进的系统是自SARS后建立的。

所谓直报是指，根据《突发公共卫生事件应急条例》规定，传染病医生须将所确诊的传染病例，通过疾控中心直报系统网上报。

各级的疾控中心便能通过该系统看到传染病情况。一个地方若一周内，出现两例以上传染病例，疾控中心就应去进行流行病调查，并采取相应的消毒、杀菌等措施。

这套网络覆盖到市、区，甚至是乡镇卫生院。

民权县一位基层医院的医生说，这套系统若正常运转，能有效避免传染病扩散。

但这套系统的运作却受到外力的干扰。

按照《手足口病防治指南》，一名县医院有资质儿科医生，即可临床诊断手足口病的多数病例。甚至乡镇卫生院医生都能判定疑似病例。他们都可直报疫情。

而今年年初，河南省卫生厅发文要求，诊断手足口病需要三名以上专家确诊，然后才能直报。

民权县某卫生院医生说，很多乡镇医院，根本就没有三名专家。这样的规定势必延误疫情上报时间。

记者调查发现，对手足口病高度重视的不只是河南省。

山东省，去年手足口疫情发病率排于全国前5名。该省的菏泽市对手足口病的确诊提高了门槛。

3月中旬，菏泽市卫生局对下级部开会时提出手足口病的确诊要求：

确诊必须要采集分泌物进行化验；疑似病人要有3-5人专家组进行认定；认定为疑似病人的要由专家组、分管院长、院长分别签字报卫生局。再由分管局长签字。

都签完字后，才能由专人进行网络直报。

3月6日，在菏泽市全市防控手足口病会议上，该市副市长黄秀玲要求，“确保我市手足口病不暴发流行，不发生危重病人，不出现死亡病例。”

一位不愿透露姓名的基层医院负责人说，政府要求“零死亡”，导致基层卫生部门无所适从，多报了不行，少报了也不行。

民权县人民医院副院长许伟也坦承，上级行政部门也曾提出过无死亡要求，使他们感到很有压力，“从科学角度来说，每种疾病都有一定的死亡率。”

矫枉是否过正？

卫生部介入调查后，民权县动员1000余名干部身穿隔离衣进村消毒，全县防疫，卫生部建议防疫应纳入常态化管理

虽然民权县在2月22日就已启动手足口病的应急预案，但真正让县政府重视疫情，是在3月18日。

那一天，中央人民广播电台报道，民权县伪造病例，隐瞒发病人数。并且至少有两名患儿死于“疑似手足口病”，而非“零死亡”。

那一天，民权县成立了防控指挥部，抽调1182名机关干部，进驻525个村庄。

那一天，河南省卫生厅黄玮副厅长带领调查组赶赴民权。当晚，卫生部调查组抵达。

那一天，离民权县确诊第一例手足口病已过了72天。

此后，经卫生部调查组确认，确实有一名两岁半患儿死于手足口病。

3月19日，民权县分管副县长朱华光被责成向县委、县政府作检查；县卫生局局长杨保军被免；县人民医院院长、县疾控中心正副主任均被免。

而李正云则获得了30多万元专项资金，购买消杀和宣传用品。截至3月底，县财政投入资金近200万用于手足口防控。

“目前防控手足口疫情是民权的重中之重。”该县县委宣传部副部长黄伦生说，自从政府介入后，几乎全县人员都发动了，真正做到“群防群控”。

如今，去村里消毒的人都穿着隔离衣，带着鞋套。李正云看了，觉得这样做有点过了。“没有必要将此病神秘化，这样人们会无所适从。”

在农村中，一些患儿家属也感到了压力。在全村每天进行消毒防控的背景下，患儿家属不敢再出门，生怕招致诟病。

而在菏泽市，鄄城县梁屯村，崔淑月的爷爷说，原来他依靠沿街卖卫生纸赚钱，自从孙女和孙子患手足口病住院后，他不敢再上街；曹县王集镇张店村，张怡柯的父母则选择出门打工，他的爷爷奶奶平时也不敢出大门一步。

卫生部赴豫工作组透露，随着手足口病发病高峰期逐渐到来，以及加强了病例报告管理工作后，预计民权县手足口病例数会在今后一段时间内呈逐步上升趋势。

针对民权疫情的变化趋势，卫生部工作组建议要及时调整防控策略，应适时将疫情防控工作转入常态化管理。

在多次培训后，村医李士国已经能够诊断出手足口病例。

李正云则还有他的忧虑。疾控中心虽然获得一定的专项拨款，但经费问题并未从根本上解决。

而且，之前推销保健品获得的经费已经用完，该事件处理后，钱款还要补回。李正云说，如何找钱，将是他今后的首要任务。

■ 名词解释 手足口病

手足口病，由多种肠道病毒引起的常见传染病。症状为发热和手、足、口腔等部位出现疱疹。重症患儿会并发脑炎、心肌炎、无菌性脑膜炎等，几日内死亡。

多发于0－5岁婴幼儿。成人、儿童感染不会发病，但会传播病毒。

为什么这一传染病在去年暴发后，今年又再次大面积蔓延？为什么它去年被列为丙类传染病，今年还有很多防疫员不知此病？

这些成为地方政府和基层防疫部门思考的问题。



本报记者 涂重航 河南商丘、山东菏泽报道

来源： 新京报　 　

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