微博问诊　热浪涌来

　　今年7月中旬的一天下午，在北京某机关工作的小李和朋友打完羽毛球后口渴难耐，便买了一瓶冰镇雪碧一口气喝个干净，之后又吃了一根冰棍。晚饭前，他又喝了一瓶冰镇啤酒。可小李在喝完啤酒后不久，肚子便开始疼痛，之后就不停地上厕所。小李随即通过微博问诊得到医生的建议：你在空腹情况下过量饮用冰凉饮品，伤及肠胃导致腹泻，建议你多饮水，并在一周内停止饮、食冰凉冷冻饮品和食物。小李遵照医生的建议，没过几天肚子就恢复正常了。

　　一谈起这事，小李就对微博问诊赞不绝口：“微博问诊方便、快捷，还省钱。不用出门，也不用排队挂号，花几分钟发个微博或上医生的微博寻医问诊，就能得到诊疗效果或专业的建议。”

　　小李的体会也许是时下微博问诊越来越被人青睐的主要原因。在搜狐、网易、新浪、腾讯等微博网站上，各类医生名头或诊疗咨询的微博数以万计。部分知名微博的点击率多达几十万甚至几百万次，粉丝则成千上万甚至几十万人。在搜索网站输入“微博、问诊、医院、医生、诊疗”等关键字检索，即可得到大量的微博账号，其中不乏专家、知名医院、专科门诊、知名医生。微博上的内容有健康知识、工作动态和解答网友的问题。

　　近些年出现的医疗网站、医生博客，人们并不陌生，但与博客相比，微博有着强大的搜索系统，而且回复随时出现在提问者的页面上。为方便网友，很多微博还同一些医疗网站有着链接，医生的文章既在微博上显示，也在这些医疗网站出现。

　　而真正推动微博问诊关注热潮的是在今年8月初，甘肃省卫生厅厅长刘维忠通过微博发布的一则消息：“甘肃省卫生厅决定把在腾讯和新浪网建立微博作为中医师带徒考核内容，1000个中医师傅每人建2个微博，由3个徒弟维护，群众提问的医疗问题由徒弟整理请教师傅后回答，每人每年必须回答100人以上问题。卫生厅在媒体发布了这2000多个微博名称。同时，建立3000个西医微博，回答患者提问。”

　　在全省推广微博问诊的做法，目前在全国还是首次。先前，在全国一些地方医疗机构或医生个人主动进行微博问诊的并不少见，如济南骨科医院微创骨科主任吴剑蒲就经常通过新浪微博和网友互动。如今，吴剑蒲的粉丝已有近4万人。在工作之余，他经常登录微博，看看“粉丝”有什么问题。网上跟患者交流，不但解答了他们的疑惑，也为吴剑蒲赢得了信任。现在上门来诊的病人中，有三分之一都是他的微博网友；今年6月，重庆协和医院官方微博正式开通，网友登录进入即可在微博上留言咨询，并可在第一时间得到专家的权威回复。医院还安排专人管理微博，及时为网友提供最专业、最权威的医学指导。

　　微博问诊　众说不一

　　甘肃在全省推行微博问诊的做法立刻引起了各方关注，成为大众、医卫界、媒体的聚焦点。

　　“微博问诊又便捷又免费，可谓一举两得。”

　　“微博问诊是在画饼充饥，流于形式，不可能发挥实质性作用。”

　　“在当前医患关系紧张的氛围下，微博问诊可以拉近医生和民众间的距离、改善医患关系。”

　　“微博问诊能改善医患关系？真是笑话。”

　　“微博问诊既可以实现单对单的个人健康服务，也可以实现对某一特定群体健康问题的共同服务，它能以最快捷的方式求得专业指导，值得提倡。”

　　“仅凭140个字就能了解患者病情并提供专业指导，不切实际吧。”

　　……

　　近期，网上针对微博问诊的“口水战”一直没有停歇。同时，微博问诊也是近期医卫界热议的话题和新闻媒体关注的焦点。

　　刘维忠认为，中医开了微博之后，老百姓就知道这个病哪个中医看得好，哪个医院最权威，让老百姓有个方向，看病不再盲目地排队。另外，如果一些问题答不上，可以放在微博上，全世界找答案。这样就为各级中医之间、徒弟之间、师徒之间、中医和老百姓之间，搭建了一个交流平台。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波认为，甘肃此举有创意，也是便民之举，但还需要在实践中探索完善。广东省卫生厅支持鼓励中医、西医专家积极运用微博等信息化手段，为群众提供健康教育和咨询，但不会用行政命令要求。

　　重庆协和医院院长黄宏奇表示，微博具有信息发布便捷、互动沟通及时、接受反馈迅速等特点，能及时为公众提供健康咨询。

　　兰州大学第一医院乳腺外科的张炜说，通过微博能及时地和来自各地的医学名家进行交流，共同讨论遇到的医疗难题，交换意见。同时，还能为患者提供健康咨询服务，推荐专业医生和医院，能够让患者少花钱，少跑路。

　　北京某医院药剂科的王女士不无担忧地说：目前，一些人打着“网上免费问诊”的幌子，推销医疗器械、药品、保健品甚至非法药品，使不少患者深受其害。我挺担心，现在被炒得火热的“微博问诊”会不会重蹈覆辙。

　　新闻媒体对微博问诊也褒贬不一。新华网的评论认为，微博问诊，不必一棒子打死。在咨询问诊范畴内，微博问诊未尝不是好事；《京华时报》的评论则一针见血地指出：微博问诊只是健康咨询而不能看病，其“聊效”重于“疗效”。

微博问诊　好问难诊

　　在一片讨论声中，无论是叫好还是唱衰，无疑都推动了微博问诊社会关注的热度。而大多数质疑者对微博问诊这种服务方式并不否定，他们只是怀疑微博问诊的可操作性。如：微博问诊隔空诊脉靠谱吗？微博上的诊疗行为受不受法律保护？如何保证微博诊疗的安全性？出了医疗事故怎么办？产生的医疗责任和风险如何处理？漏诊误诊了怎么办？微博问诊在准入方面如何审核？

　　在这些疑问中，个个关乎微博问诊的质量。微博问诊如果回避上述问题的话，其可操作性和发挥的作用的确令人生疑。

　　甘肃省委党校法学教研部教授张全仁认为，微博问诊拉近了医生与民众间的距离，密切了医患关系，尤其是中医网络问诊，实现了传统医学与现代新兴传播方式的结合，在解决眼下就医难、看病贵的问题上能够起到一定的积极作用，开办初衷值得称道。但他同时认为，微博问诊仍然不能取代正规医院的“望闻问切”，只是单纯通过患者的语言描述来确定病因病种及如何诊疗，不够谨慎与专业，有悖医生的职业操守。操作中，由于“咨询”与“看病”的界限往往无法掌控，产生的医疗纠纷也难于处置，将带来新的法律问题。

　　的确，微博那每条短短140个字数限制，想要描述复杂的病情，着实很勉强；医生更是如此，隔着网络看病、不见真人开方，漏诊误诊的概率可想而知。更要紧的是，网络世界真伪难辨，要是遇上了假郎中、假专家，且不说患者健康得不到保障，一旦上当受骗，连投诉都难。

　　那么，在全省范围内推广微博问诊的甘肃省是怎么做的呢？在回答《新京报》记者关于怎样保证微博问诊的权威和安全时，刘维忠透露，甘肃省卫生厅将和网站合作开发一个甘肃中医微博群，老百姓问的问题，所有的专家都能看到。你回答的不对，其他的专家会纠正、补充，保证它的安全性。但刘维忠同时也表示，和网上问诊一样，微博问诊也只是一种边缘的诊断方式，目前还没有明确的法律法规进行规范，其在维权上存在一定风险。

　　在记者的采访中，大多数医生表示，在网上叫医生提供诊疗处方是不可取的，这样既是对患者的不负责，也容易误诊。医生进行微博问诊应有度，在提供护理、药理、生活保健知识外，最好还是建议患者前往医院面诊。“微博问诊是否靠谱，关键要看医生是否有水平，是否负责任并清醒地认识到微博的局限性。”吴剑蒲说。

　　记者还注意到，根据《互联网信息服务管理办法》，开设医疗信息服务类网站和频道都要面临准入的问题，得向国家相关主管部门办理经营许可或者办理备案手续。微博问诊依据的是微博这一传播平台，但在性质与传播方式上同网站及频道不同。那么，微博问诊在准入方面如何审核呢？此外，微博作为开放式平台，医疗行政管理人员及医师在微博上发布信息是单位行为还是个人行为？如何对此界定呢？《互联网医疗保健信息服务管理办法》中法律责任的适用能否适用于微博这一新平台呢？

　　其实，微博问诊就是诊疗行为握手新媒体的尝试，只是一种服务方式而已。其之所以引发广泛关注和热议，和长期以来存在的看病难、挂号难问题密不可分。微博问诊这种新的服务方式的出现，似乎给了公众看病不再难、挂号不再难的一丝期望。


记者：赵宗祥

来源: 中国医药报



－－－－－－－－－－－法律专家:微博问诊目前属非法行医


在广州市政府一位法律咨询专家看来，中医微博问诊要解决制度性的问题，首先，卫生行政部门要同意执业中医师增加微博这一执业地点、以及相应的执业范围；其次，医生所属的医院须同意旗下医生在微博开诊；此外，在微博坐诊的医生，其所属医院须认同相应的医疗后果。　　南都制图：黄敬

　　随着微博这一互联网即时互动平台的日益普及，时下，通过网络开办微博，向粉丝提供咨询和处方活动，正在成为部分中医大夫发挥余热的新阵地。

　　不过，对中医网上坐诊持鼓励态度的国家中医药管理局，其副局长于文明日前在接受媒体采访时还是对中医微博问诊开出了三点准入“处方”：首先，通过微博这一新媒介来开展医疗咨询服务必须有法律的授权；其次，获得法律认可后，从事中医微博坐诊的主体应为有资质的医生；除此之外，有资质的机构并满足一定条件才能从事这一活动。

　　微博现中医问诊热

　　发几条微博，等几分钟，就能得到相对专业的诊疗方案，相对于多方托人约专家、起大早排长队挂号来讲，显然是一种更为方便的做法，因而日益受到网友，尤其是年青人的青睐。

　　时下，中医微博问诊借着微博即时、互动的强大特性，正在国内各大微博上演。记者在在各大微博的搜索功能中，键入“求药方”这一关键词，都能找到成千上万条检索结果。而查询国内最大的微博新浪微博更是发现，各类医生及医师名头的微博已数以千计，其中，部分实名认证的加V微博的粉丝更是早已超过了万人大关。广州市妇女儿童医疗中心中医科一位在新浪微博认证的主治医生何虹，其粉丝就已经超过1.9万人。

　　当然，在微博上向粉丝提供咨询甚至处方活动的，并非仅限于大城市大医院的中医执业医师，也有农村基层卫生医疗机构的中医师。

　　一位自称乡村主治医生的博主，就时常为粉丝“开”方子。其给出方子，通常会详列“辨证”、“处方”和“用法”等信息，并在最后强调：“此方是我临床使用处方，使用时最好要辨证一下，无效时联系我。”

　　地方卫生厅鼓励中医开微博

　　南都记者注意到，在上述中医微博问诊热潮下，鼓励中医和微博携手，让中医和现代网络技术巧妙结合，以更好服务患者，正在成为一些地方实施新型医疗体制改革的一个新课题。

　　以甘肃省为例，其在本月上旬召开的全省卫生系统深化医药卫生体制改革工作电视电话会议上，就明确了甘肃医改“将突出中医药，并鼓励名中医师傅和徒弟开通微博”的思路。

　　甘肃省卫生厅厅长刘维忠称，甘肃将要鼓励名中医师傅和徒弟开通微博，利用现代网络技术为广大患者提供健康保健知识和特效验方。

　　事实上，卫生部下属的国家中医药管理局虽对中医微博问诊提出了三点准入要求，但也没有把话“说死”。

　　9月14日在京公布的《2009年中医基本现状调查报告》显示，全国平均每万人口中医类医师仅3.06人。这一数据显然与新医改的要求相差甚远。

　　上述在31个省（区、市)和新疆生产建设兵团进行的中医基本情况的全面调查，结果显示我国中医医疗资源配置存在明显的不均衡。每万人口中医床位数最高的省（区、市)为6 .87张，最低仅为2 .30张，最高是最低的3.0倍。每万人口中医类别执业（助理)医师数，最高的省（区、市)为5.65人，最低的仅为1.45人，最高是最低的3.9倍。

　　在此背景下，中医尤其是名中医网上坐诊，成为国家中医药管理局鼓励的一个试点课题。

　　微博问诊是否靠谱？

　　当然，与微博中医问诊热相伴而生的问题也在不断被关注。微博问诊是否靠谱？已经成为一个争议性的话题。南都记者采访广州市内部分医院的执业中医师，多数医师明确称，在政策尚未明朗的情况下，自己不会贸然上微博坐诊。

　　而随着国家中医药管理局副局长于文明前述表态的出炉，中医微博问诊所面临的瓶颈正式浮出水面。

　　依照于文明说法，通过微博这一新媒介来开展医疗咨询服务必须有法律的授权。而我国当前的医疗法规仍“不认可”这一通过新兴

　　媒介的问诊方式。

　　依据我国《执业医师法》，医师经注册后，方可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。很显然，微博并非官方认可的“执业地点”。而且，即便是已经申请了个体行医的执业医师，其执业地点是否能申请为“微博”，目前法规还存有空白。

　　此外，2009年开始执行的《互联网医疗保健信息服务管理办法》，对于网上问诊也有明确限制。

　　该办法规定，从事互联网医疗保健信息服务的单位，在向通信管理部门申请经营许可或者履行备案手续前，应当经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门、中医药管理部门审核同意。另外，办法还明确表示，提供互联网医疗保健信息服务的网站不得从事网上诊断和治疗活动。也就是说，只能咨询，不能诊断。

　　但是，对想从事互联网医疗保健信息服务的个人怎么申请，却是空白。而时下，部分在国内各大微博进行注册的中医师，或多或少已经在开展近似诊断和治疗的活动。

　　其次，在于文明看来，中医微博问诊需有资质的机构方能进行，且主体应为有资质的医生。

　　不过，由于当下医生在开通微博时并不需要审核个人信息，微博网站也无审核医生资质、职称等信息的权限。如何辨别中医专家真伪，亦是对微博中医问诊的一大考验。

　　由此带来的一大问题是，借微博问诊名义发布药品信息，推销药品，甚至劣药假药，这需要消费者擦亮眼睛。

　　法律专家：目前微博坐诊属非法行医

　　“我们已经注意到甘肃省要求执业中医师开微博的事情，但从法律的角度看，中医微博问诊的做法，我们认为还是应该严谨处之。”广东省律师协会医疗法律专业委员会一位资深律师昨日接受南都记者采访时如是说。

　　广东省委党校法学教研部副主任宋儒亮也认为，中医微博问诊不论对于医生和患者，均存在权益不受法律保障的风险。

　　“目前法律上确实还没有给中医微博问诊的空间。首先，《执业药师法》对中医师的执业地点、类别和范围做了明确限定，而微博网站不在上述范围之内，因此执业中医师在微博坐诊实质上属于非法行医；其次，《执业药师法》对医生的医权有明确的保护，但超出上述范围的诊断行为，一旦产生误诊，并造成不良后果，是不受法律保护的；另外，微博问诊的诊疗关系比较难以确定，患者利益受损也会比较难通过法律维权。”宋儒亮说。

　　传统中医必须通过望闻问切，方能做出诊断，显然，透过网络简单地“问”和“看”，不足以做出恰当的诊断。而即便随着网络技术的日益发达，望闻问切的问题得到解决。其可行性还有待制度建设。

　　在广州市政府一位法律咨询专家看来，中医微博问诊要解决制度性的问题，首先，卫生行政部门要同意执业中医生增加微博这一执业地点、以及相应的执业范围；其次，医生所属的医院须同意旗下医生在微博开诊；此外，在微博坐诊的医生，其所属医院须认同相应的医疗后果。

　　“我们认为在微博进行医疗咨询和建议是可行的，微博也不失为专业人士进行远程的医疗会诊的不错平台，但真正看病还是得去医院。”前述医疗法律专业委员会的专家最后如是说。


来源：南方都市报

－－－－－－－－－－－双刃剑吧