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医家荟萃:邢斌应用附子的医案之四:肾气丸合桂枝加附子汤治疗汗症
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肾气丸桂枝附子汤治疗汗症                                       

顾某某,女,59岁。初诊:2002年11月16日

主诉:出汗、口干2月余。

病史:2月来自觉神疲乏力,口干,动则汗出,夜间盗汗,畏寒肢冷,腰酸头晕。胃纳可,二便调。MRI示腰椎骨质增生。舌淡红,边有齿印,舌上有舌缨线,脉沉细。处方:制附子6g,桂枝9g,熟地15g,山萸肉15g,山药15g,茯苓9g,丹皮9g,泽泻9g,白芍9g,炙甘草6g,生3片,大枣10只,杜仲15g,牛膝15g,桑寄生15g,天花粉15g,7剂。

11月23日二诊:药后症情改善不明显,舌脉如前。守方,改制附子为9g,花粉为30g,杜仲30g,牛膝30g,桑寄生30g,加料豆衣15g,小麦30g,7剂。

11月30日三诊:药后盗汗消失,乏力、自汗、头晕均减,口干、腰酸依然。舌淡红,边有齿印,脉沉细。处方:守11月23日方,去茯苓、丹皮、泽泻,加黄芪30g,苍白术(各)9g,防风6g,生山楂15g,7剂。

12月7日四诊:盗汗、头晕未作。自汗、乏力、畏寒、腰酸、口干大减。舌脉如前。守方,加重黄芪为60g,7剂。以后断续服药1月余,病情未作。

按语:患者既现畏寒肢冷,又觉口中干渴,白天动则汗出,夜分又复盗汗,病机较为复杂,但总以阳虚为主,而阳虚及阴,阴分亦亏。用药既温其阳、固其表卫,又益其阴,阴阳并调、刚柔互济。故用金匮肾气丸阴中求阳,但加重附桂剂量,合桂枝加桂汤,使全方以扶助阳气为主,调和营卫。当服药7剂时,症情未见轻减,因自信辨证无误,坚持守方唯剂量与药物稍增,也是取效的重要原因。
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