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网站医案:杏林箫客误诊录
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:杏林箫客
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http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=2585&extra=page%3D97
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       话说阴阳    作者: 杏林箫客

       水之一物,可为霜、为雪、为冰、为雾、为云、为虹,形虽各异,但万变不离其宗,终究是水。宇宙万物,虽万象纷纭,变化莫测,但都有一个共同的本源,古人或称之为“元”、或称之为“道”、或称之为“炁”,有诸多命名。

       古人认为:“通天下一炁耳”!宇宙万物,无非是“炁”在不同阶段、不同层次上演化的结果。。“炁”既是万物“生”的起点,亦是万物“灭”的归宿。

       “炁”在不断运动、变化的过程中,一分为二,于是,有了“清”、“浊”之别。轻清之“炁”有光明、发热、向上、向外、偏于动的属性,古人称之为“阳”;重浊之“炁”有晦暗、寒凉、向下、向内、偏于静的属性,古人称之为“阴”,所谓阴阳,原本只不过是指“清”、“浊”之炁及其相关属性而已!这是狭义阴阳的概念,亦是阴阳之本意。

       因万物皆源于阴阳,皆含阴阳之性,所以后来,阴阳逐渐演变成了一个广义的、哲学上的概念。它既指物质本身在本质与现象、结构与功能上的相关属性,同时,亦泛指物质与物质之间的相关属性。须注意的是:狭义阴阳的概念往往指的是“物质”,而广义阴阳的概念往往指的是物质的“属性”,而不是物质本身!

       “阳化气、阴成形”。就人体而言,阳是指阳气,如心阳、肾阳等,无形可见,表现为功能。阴是指阴液,如血液、津液等,有迹可寻,表现为物质。物质为体、功能为用,体、用是一个事物的二个方面,相互依存,不可绝然分割。阴阳互含,无阳则阴无所摄,无阴则阳无所藏。
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      某日,小妹来电话告知:月经不调。问诊之后,辨证为肝郁脾虚,处以下方:
      柴胡15克   香附10克   郁金10克    当归15克   白芍15克    甘草10克   仁10克   红花10克   党参15克    白术10克   茯苓10克    内金15克
      二日后,小妹又来电话告知:服药后,浑身无力,连走路的力气都没有!细思之,误矣!
      遂处以下方:
      黄芪50克   白术15克   茯苓15克   生10克    大枣15克     柴胡10克   郁金10克   白芍15克   甘草10克    桃仁10克    红花6克
      连服六剂,愈。

      注:肝脾两脏之关系尤为密切。肝气疏泄不及,则脾随肝郁;肝气疏泄太过,则脾被肝成;故本人治疗此类疾病,每喜欢肝脾双调。患者本为“脾虚肝郁”,但初诊为“肝郁脾虚”,二者看似相同,实则主次不分,本末倒置。脾气本虚,复疏泄太过,真气涣散,故患者服药后,“浑身无力,连走路的力气都没有”!二诊,重在补脾而轻于疏肝,六剂后,诸症皆解。

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/5/17 17:40 编辑 www.med126.com/sanji/]
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      某患者,女,26岁,长期便秘,6天左右方得一解。
      患者求诊时,吾想起从前看过一篇“单味白术通便秘”的临床经验介绍,于是,有意一试。遂处以白术180克 ,命其分三次服用。
      七天后,患者复诊告知:服药后,大便解过二次,但停药后,大便秘结如前。观其说话之际,突然发现患者口唇淡白十分明显。于是问之:上次擦过口红?答曰:正是。又问:大便虽然难解,但却呈软条状?答曰:正是!
      得之矣!此寒秘也!脾阳不运,阴寒内凝,当温之。
      附子理中汤加陈皮枳壳,六剂后,2—3天一解,再服六剂,愈。
      注:看来,别人的经验是不能完全照搬的。无论何时,中医治病,都离不开辨证论治!
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      某患者,男,54岁。困乏无力,多梦易醒,口渴但不多饮,苔薄白。辨证为气血两虚,处以八珍汤
      处方完毕,患者又道:我的消化功能不好,能否加些让我多吃饭的药?
      其时,吾初入杏林,曾学习《药对论》,以香砂六君丸益智仁补骨脂治疗一例脾虚不运、食欲不佳之患者,患者服用后,味口大开。于是,对于益智仁、补骨脂配合使用之功效记忆尤深。此际,未多加思索,即在处方后添加此二味药。
      3天后,药未服完,患者即来复诊,并告知:诸症加剧,原来还可骑自行车,现在连走路都难得挪步!
      再诊之:口苦、苔黄、小便黄。此湿热下注也!加味四妙散处之,3剂后,诸症稍减。
      三诊:再服“加味四妙散”五剂。
      四诊:八珍汤五剂,愈。

      注:看来,自已的经验是也不能完全照搬的。不知湿气内伏而妄补之,妄温之,苔薄白转为黄润,病益甚!
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      某患者,男,56岁。
      终日痴坐少言,不烦不燥,食少、腹胀,大便近十日一解;舌淡、苔白、脉沉。
      此阳虚不运兼情志郁闷,欲先温其阳气,散其阴霾,通其腑浊。
      处以下方:

      附子15克    干姜10克    甘草6克    细辛4克    白术15克  大黄10克

      服用后,初次大便初硬后溏,后腹泻溏便三、四次,伏床不起,气息低微,额上汗出,四肢冰凉。
      此有孤阳浮越之象,险矣!
      急处下方:
      人参1支    附子50克    干姜30克    甘草15克   肉桂15克  山茱萸30克
      浓煎,四小时内连服两剂,腹泻止,精神稍振。
      次日,又服两剂,面色渐佳,四肢回暖,知饥索食。
      后以参苓白术散10剂、肾气丸10剂、逍遥散麻黄4克、杏仁10克,10剂治之,愈。
      注:此患者初诊若不用大黄,而用莱菔子,当不至如此。阳虚太甚,温而下之,尚露险象;若妄下之,恐危矣!
-----------说老实话,难得!
-----------先生高见。
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