讲解：一三生
整理：可遇2067379
原文链接：
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       此为一三生老师在uc语音讲堂所讲临床病案，并结合实际讲使用经方的体会。
       医案原文由 可遇2067379、素灵 等网友整理，转贴于此，方便大家学习。

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/4/17 19:52 编辑 www.med126.com]
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08-03-14讲解
       08年2 月27日
       ×××，女，46岁。
       主诉：高血压头痛头晕10天。
       患者头痛（自诉头内痛，不能定位)，头晕，恶心呕吐（吐胃中食物、水、粘液，吐出感到轻快舒服)，不喜睁眼，背胀，口干不喜饮。
       此病每隔几个月就犯一次，自诉为血压升高引起，平时患者血压高，现血压160/90。
       舌淡红苔薄白，脉弦。
       一三生老师昨晚谈了治疗结果：
       吴茱萸汤加减：  
       吴茱萸15，人参15，生姜25，炙甘草15，半夏25，茯苓30。
       三剂。
       服药两剂后，来电话告知，病已痊愈，血压124/78。
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08-03-21讲解

       08年3月3日
       ×××，女，56岁。
       主诉：劳累后头痛、头晕两年。
       患者两年来，每当劳累后即头痛、头晕、发木、欲呕；头痛先侧面痛，然后转向后头痛，不能定位；头痛头晕时，自觉有水从头内流入鼻子，其实并无水从鼻子流出；头痛发作与季节无关；猛站起即头晕；平时晕车，晕车时呕吐；眼干涩；做梦多；绝经四个月。
       现每天阵发性烘热出汗3～4遍；腰痛，腿麻；无口干口苦；纳少，大小便正常；舌淡白，双脉弦。
       治疗结果：
       吴茱萸15，人参15，当归15，酸枣仁20，生姜25，大枣10枚。
       五剂。
       药后除腰痛腿麻不减，其余诸症均大减。已不头痛、头晕，眼干涩、梦多、阵发性烘热出汗均大大减轻，晕车也减轻。
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08-03-28讲解

       07年11月28日
       ×××，女，53岁。
       主诉：头痛四十多年。
       有时左头痛，有时整个头全痛，头痛时欲呕、背冷、头不清。手小关节痛、早晨胀，脚冷，腰痛，入夜耳鸣，眼干涩、流泪，纳可，大便时干时稀，小便正常，舌淡白，脉弱。

       治疗结果：
       麻黄12，桂枝20，白芍20，甘草10，生姜25，大枣10枚，附子20，细辛10，吴茱萸10，党参15，白术12，茯苓15，当归12， 川芎12，柴胡10，仙灵脾15，补骨脂15，菟丝子15，枸杞15。
       六剂。
       服药一周以来，头痛未犯，手小关节痛减轻，眼已不干、流泪减轻，耳鸣同前。
       一个月后，患者带别的病人来看病时，自述头痛从此没有再犯。

       可遇2067379 ：
       该病案，我和讲堂大多数聊友都认为该从三阴论治，对四逆辈方考虑得较多，而一三生老师认为内虚非其病的根本，通过透发寒湿之气与温补脾肾阳气达到很好的治疗效果，可见临床辨证是相当灵活而且需要经验指导的。谢谢老师，学习了。

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/4/17 20:10 编辑 www.med126.com]
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08-04-04讲解
       06-9-28
       ××，男 ，27岁.
       主诉：精神不稳定半年。
       患者自从半年前女朋友跟他分手以后，常常无缘无故的觉得忧郁或烦闷，时常头痛，有时头脑不清，记忆力下降，梦多，坐久了全身痛，乏力，口干饮水不解，咽中异物感，纳呆，大便日行两次，小便黄有沫，腰痛，有过敏性鼻炎。
       舌淡红略胖苔薄白，脉弦略细。

       治疗结果与一三生老师的分析：
       麻黄10，附子15，细辛10，桂枝10，白芍10，炙甘草6，黄芪20，白术12，茯苓15，党参12，柴胡10，升麻6，陈皮10，枳壳10，生姜15，大枣6枚。
       我先给他开了一副药，嘱回去发汗。
       第二天，他笑着来了，说真神了，我感到好多了。
       上方再服两剂，他半年的怪病就好了。

       对此病的治法，讲堂里很多人表示不好理解，我就详细分析一下。
       分析：
       患者病有半年之久，症状看起来很多很复杂，其中有精神方面的症状，也有脾虚肾虚的症状，患者的主诉（主要痛苦)也是精神方面的，如此看来处方是否就应该从调肝补脾肾入手呢？
       否。因为，无论治什么病有表先解表（除非里很急，则需急则治其里)是一个基本原则，解表后再治余症。
       其实有很多时候，表一解其他的症候顺带着就解除了，所以解表常收到意想不到的效果。
       本患者，有时常头痛和坐久了全身痛的症状，这就是表证，所以用桂枝汤合麻附辛发汗后，就起到了一剂知三剂已的效果。
       为什么说头痛身痛就是表证呢？
       太阳病有三组症状：1)发热恶寒；2)头痛、身痛、骨节痛、项强；3)脉浮。
       病久了，发热恶寒已经没有了（有许多患者甚至一开始就没有发热恶寒的症状，只是在不知不觉中受了风寒)，脉也不浮了，但往往只余下头痛、身痛、骨节痛、项强的症状，本例就表现为头痛身痛。
       有人问：表证可以存在这么久吗？完全可以，不但可以存在半年，甚至可以存在几十年。上周（3月28日)讲的一个53岁的妇女头痛四十年，就是一个例子。
       为什么表证可以存在这么久？以本患者为例，一个28岁的小伙子，正当壮年，受点风寒一般不会落下病根，但是患者失恋后，情绪极度低落，身体抵抗力也就大大下降了，此时受到风寒外袭，就容易落下病根，久久不愈。
       解表以后患者的肝郁脾虚肾虚的症状就能一并解除吗？此病虽说是由失恋诱发的，但时间已过去半年，其实真正的病是他自己和周围的人认为他精神方面有问题，此所谓疑心生暗鬼。一经发汗解表后，头不痛、身不痛了，全身顿感轻松，心情自然会大大好转，肝郁不就迎刃而解了吗？当然，如果患者还深陷在失恋的情绪中不能自拔，那么什么药也治不好。至于脾虚肾虚，是因病致虚，病一除，自然能够自己恢复。
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08-04-11讲解

       05年6月
       ××，男，41岁。
       主诉：左耳疼痛一周。
       患者半个月前左耳道不停地流黄水，极痒，到耳鼻喉科检查，被确诊为外耳道湿疹。
       患者自己配了一些中药外洗，不小心引起感染，耳朵开始痛，不到一个星期就痛得饭不敢吃，话不敢讲，口不干不苦，有汗，纳可，大小便正常，舌淡红苔薄白，脉浮略紧。
       治疗结果：
       麻黄6g，桂枝6g，白芍12g，炙甘草6g，另加生姜大枣。
       5剂，服法为午睡前和晚上睡前各服半剂，然后盖毛巾被发汗。
       患者当晚服药发汗后，第二天早上耳痛明显减轻，大约减轻三分之一，如此这般发一次汗耳痛就减轻一次（晚上服药明显，中午服药不明显)，5剂药服完，耳痛就全好了，瘙痒也减轻多了，后来没治疗也就自己慢慢好了。

       可遇2067379：
       冬不用麻黄，夏不用真武，春夏人气在表，本来用发表的办法就是顺势而为的选择。此例病案就是西医所说的发炎感染之类，而在刚刚听的JT叔叔的讲课录音后，对伤寒论，对西医所说的病毒都有了全新的认识，这是一个很值得思考的问题。另外，在这个麻桂各半汤中，老师倍芍药，去杏仁之真意还不是非常理解。也需要慢慢体会。



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08-04-18讲解
       07年10月20日。
       ×××，女，63岁。
       主诉：双小腿每年秋凉以后剧痒十几年。每年秋凉后，患者双小腿即剧痒难忍，一直到来年开春，天暖后渐渐自愈。
       十余年来，患者西医、中医看了无数，毫无效果。
       现症见：小腿皮肤干，口鼻干，头皮紧，后背冷、怕风，早起咳少量白痰，纳可，大便干、难下，舌淡红。
       治疗结果：
       麻黄12 ，桂枝15 ，白芍20 ，炙甘草10， 鸡血滕20， 当归15， 细辛15 ，附子20， 白术12 ，茯苓20， 川芎12， 桃仁10 ，红花20 ，生首乌30 ，白蒺藜15， 蝉衣6 。两剂。
       两剂药后，腿痒明显减轻，头紧已，后背已不觉凉，仍口干不喜饮。
       上方麻黄减为6，加泽泻15，再服5剂，十几年痼疾即获痊愈。
       无中生有：听课时大家考虑用麻黄附子细辛汤、桂枝麻黄各半汤，一三生老师以当归四逆汤加麻黄主治，并提出“不通则痒”的见解，这与“不通则痛”其义大同。认为小腿痒也是“四逆”的一种情况，故首选当归四逆加减。
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08-04-25讲解

      08 3 28 。
      ×××，女，64岁，因眩晕5年来诊。
      患者在一家医院做CT被告知多发性脑梗（？)，经治疗无效。
      现症见：每隔几天发作一次眩晕，发作时天晕地转难以站立，发作原因不明；平时腰痛，余无不适；舌淡红略暗。
      治以五苓散加味4剂：桂枝20 白术20 茯苓20 泽泻40 猪苓20 桃仁15 红花15 。
      11天后4月8日患者来复诊，称药后眩晕未作，但右腿疼痛难忍，疼到上台阶都困难，言辞中很是不满。

      问：1)患者为什么会腿疼？是吃药吃得吗？2)怎么治？

      一三生老师治疗结果及答疑：
      上方减猪苓，加附子45 独活15 三剂。三天后，患者高兴地来了，称腿好了，又按原方拿三剂以巩固疗效。
      药后腿疼属于排病反应，患者应该是以前右腿有陈疾，经桂枝桃红等通经药物治疗，病情好转，出现愈通未通的状态，所以腿疼。故原方加入温阳通经之品，腿疼即愈。

      无中生有：一三生老师还介绍了用五苓散加温阳通经之品，治疗类似四肢肿疼疾患，效果甚佳。并提到，上肢痛加麻黄效果好，下肢痛加桂枝效果好一些。

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/4/25 23:20 编辑 www.med126.com/jianyan/]
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08-05-09讲解

      08 4 17
      ×××，男，46岁。
      主诉：胸闷憋气一周。
      患者一周以来，胸闷憋气、心慌气短，难以平卧，平卧即咳嗽、憋闷欲死；头痛，身紧，左背胀痛，脸肿、腿肿，口干不欲饮，不怕冷，纳呆，大便日行两次不成形，尿少，舌淡红苔根白腻，舌下络脉，脉三五不调（乱跳，没有规律)
      十年前，查出患有风湿性心脏病，现在查出：1)心脏二、三瓣返流，2)肺动脉高压，3)心脏扩大。
      现患者每天服用一粒地高辛、利尿药等药。患者正当壮年，看起来身体不错

      此证为水气凌心，该用什么方治？
      麻黄30 桂枝 30 白术20 茯苓45 泽泻30 川乌50 干姜30 炙甘草15 杏仁15 六剂。
      服头三剂药时，大汗出，湿透被子，小便通畅，胸闷憋气大减，可以平卧，脸肿腿肿均消，饭量增加两倍，体力倍增，地高辛减半服用，只是早起时手脚拘挛疼痛难忍。
      服用后三剂时，汗出减少，手脚也不再拘挛。

      教训：
      1)原方加白芍、山茱萸、木瓜等酸甘化阴的药，也许可以缓解甚至不发生拘挛；
      2)药量小一点，虽然效果稍慢，但较安全。
      一三生老师在讲解中谈到：
      曾用破格救心汤治疗类似患者，效果不满意，改用麻黄开上窍，效果很好。

[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/5/9 21:37 编辑 www.med126.com/yishi/]
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08-05-16讲解

      08 1 17
      ×××，男，65岁
      主诉：哮喘一周。
      患者患哮喘病17年，每年冬春易犯。现症见：喘促胸闷，稍动加剧，不能平卧，咳嗽，吐水泡样痰液，咳出痰液稍感轻松，乏力，怕冷，纳可，大便稀.
      舌淡胖略暗舌下络脉，左右脉均弦劲搏指。
      问：
      1)患者为何不能平卧？
      2)咳吐水泡样痰液说明什么？怕冷、大便稀说明什么？
      3)舌象说明什么问题？舌下络脉呢？
      4)脉弦劲博指说明什么？是好现象吗？
      5)这是什么证？该怎么治？
      一三生老师治疗结果：
      辩证为寒水射肺，以小青龙汤加减。
      一诊方：麻黄15 桂枝15 白芍15 甘草10 半夏15 干姜10 细辛10 五味子6 白术15 茯苓20 附子20 厚朴15 山芋肉30 生龙牡各30 一剂喘止。

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      二诊：服药一剂喘即止，现症为：
      下午与前半夜还稍喘，越近午夜越重，下半夜至中午一点不喘，活动后仍咳嗽有痰。
      二诊方：黄芪30 桂枝15 白芍15 甘草10 干姜10 细辛10 五味子6 半夏12 陈皮15 茯苓15 白术15 附子30 厚朴12 生龙牡各30 苏子12 白芥子12 炒萝卜子15 红花12 三棱12 三剂。
      药后悉症痊愈。