系统性红斑狼疮治验

    系统性红斑狼疮，类似中医的猫眼疮，阴阳毒。余在临床，经常遇到。根据《内经》“诸痛疮痒，皆属于心”、“头为诸阳之会”理论，结合好发头面、痒甚且痛、怕晒日光现象，断为热毒，血瘀经络，治以清热解毒，活血祛瘀为主，随其兼见，辨证施治。

    曾治一女患，初诊左颧患有桃核大红斑一处，皮肤粗糙，层层凹陷，落屑鳞状，痒甚且痛，日晒尤甚。类似者，全身可见，大小不同。伴关节肿痛、不能行走，头晕目眩，心跳气短，五心烦热。经某医院诊为系统性红斑狼疮，住院治疗，效果不显。由二人扶入我室求诊。查其舌红苔黄脉细数，证属热毒伤阴，瘀血阻络，治以清热解毒，活血通络。处方：金银花25克、连翘15克、当归15克、白芍15克生地25克、川芎15克、蝉蜕15克、蛇蜕15克、生荷叶15克、蚕砂15克、山茨姑15克、川牛膝15克、菊花15克。

    方中金银花、连翘、山茨姑清热解毒，当归、白芍、生地、川芎、生荷叶活血祛瘀；蝉蜕、蛇蜕、蚕砂通经活络，退斑除疮，菊花清头明目，川牛膝引血下行，并治关节肿痛。患者服五剂后，红斑渐退，诸证均减，乃以栀子、元参、玉竹、花粉、地骨皮、藕节、鸡血藤、炒枣仁、柏子仁、黄芪、人参、生柏叶、川贝母、柴胡等加减调理，共诊5次，服药八十一剂，巩周疗效，至今未发。
   
    这种病在临床上，如高热用犀角、羚羊角、生石膏；低热用柴胡、龟版、地骨皮、生地、元参、寸冬；解毒用山茨姑、蚤休、金银花、连翘、大青叶；活血用当归、川芎、紫草、桃仁、红花、丹皮、刘寄奴；关节痛用桑枝、藕节、乳香、没药、秦艽、白花蛇、全虫、蜈蚣；纳果用白术、鸡内金、莲子、山药、扁豆、砂仁。兼肺经证状者，如咳喘痰鸣、咽喉肿痛，咳血鼻衄，用百合、生荷叶、生柏叶，川贝母、芦根、杏仁、半夏、阿胶；兼心经证状者，如心悸气短，心神不安，脉结代，用朱砂，琥珀、茯神、枣仁、柏仁、远志、节菖蒲；兼肝经证状者，如头晕目眩、口苦咽干、肝脾肿大、月经不调、脉弦，用生牡蛎、青皮、木香、郁金、元胡、五灵脂、川楝子；兼肾经证状者如腰腿酸痛、盗汗失眠、发脱齿落、浮肿尿少用杜仲炭、巴戟天、续断、申姜、补骨脂、滑石、桑螵蛸、附子、肉桂、木通、竹叶。据余治疗红斑狼疮50例体会，由于患者体质不同，证状不同，病程不同，非一方一药所能治，必据上述基本大法，基本处方，选择药物，加减使用，长期服药、方可奏效。(华庭芳)
－－－－－－－－－－－小柴胡汤合地黄汤治红斑狼疮

    “红斑狼疮”系现代医学病名，分为“盘状红斑狼疮”和“系统性红斑狼疮”。中、医称“红蝴蝶”，“马缨丹”，鬼脸疮”等。一般认为本病不易治好，即便见好也易反复，为此多数病人一经确诊，就悲观失望，对治疗丧失信心。其实，本病并不可怕，只要临床上掌握发病机理，辨证施治，是可以治愈康复的。

    据临床观察，系统性红斑狼疮多属先天禀赋不足，肝肾亏损。外感风寒或风热之邪，入里化热，热入血室，瘀阻脉络，内伤脏腑，外阻肌肤，故见高、低热互作，烦躁心悸，胸肋痞满，头痛目眩，耳一鸣脱发，腰膝酸痛，默默不欲食，精神萎靡，两颊瘀斑，舌尖红，苔黄腻，脉弦数。由于正邪相争于半表半里则恶寒发热；肾阴不足则耳鸣、脱发、腰膝酸痛；邪犯少阳，经气不利，故胸肋苦满；肝气犯胃，气机不畅，升降失常。故见神情默默。应用小柴胡烫金地黄汤，和解少阳，调理肝肾；服药数剂，便可奏效。药用柴胡、黄芩 、党参、甘草、生姜、大枣、半夏、山药、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、山萸、枸杞。证见持续高热，关节疼痛，肌肉酸痛，烦热不眠，精神恍惚，面颊见水肿性红斑，亦可有瘀斑，为热伤脉络，热盛灼津。宜清营解毒，凉血养阴，多用犀角地黄汤合化斑汤。

    病人不可忽视营养和休息，在治疗的同时应充分休息，适当活动，多食高蛋白食物及新鲜蔬菜、水果，避免日光暴晒，要心情舒畅，精神愉快，医患合作，方能早日康复。 (田素琴)
－－－－－－－－－－－马缨丹(系统性红斑狼疮)

    王××，女，19岁，1968年7月2日初诊。患者三年前四肢面部出现多形红斑，并伴有不规则高热。血中查到狼疮细胞，诊为“系统性红斑狼疮”。曾服强的松、消炎痛等药，并日益加重，求诊于余。证见患者表情淡漠，头发稀疏，满月脸，面色萎黄，面部蝶形红斑，阳光暴晒则更甚。身热起伏，神虽清而反应迟钝，声音嘶哑，胸闷不舒，唇红，舌尖边红，苔薄黄而燥，脉细数，系中医马缨丹。方用：童参30g、沙参30g、鹿衔草30g、石斛15g、杏仁9g、鲜生地20g、麦冬12、桔梗5g、水牛角9g、知母6g、黄柏6g。

    8月7日复诊：前方加减服30剂后，身热渐平，面部红斑渐退，但脉仍疾数，颧面潮红，舌色紫红，苔薄而滑。方用：生地15g、绿豆衣15g、茯苓12g、丹皮9g、天花粉12g、焦栀9g、青黛0．3g、草河车12g、雄黄0．5g、甘草9g、牛黄1．5g(冲服)。此方连服60余剂，病情明显好转。实验室检查，各项指标亦趋正常。随访两年，病情完全缓解，未见复发。

    按  该症多发于阴虚火旺，热毒日甚，由气入血，气血逆乱，阴阳失调，气滞血瘀，经脉瘀阻；外则肌肉毛发，内则脏腑津血，无处不受其害。本案乃因肝肾阴虚，邪热内生，故先以甘凉之剂以敛邪势而存真阴，继以养阴和营，清热解毒之法。方中沙参、生地、石斛、杏仁、麦冬、知母、花粉、绿豆衣、焦栀等甘寒清凉以敛邪势而存真阴；水牛角、草河车、鹿衔草、青黛、丹皮、茯苓、雄黄、牛黄清热解毒，养阴凉营；太子参以扶正，故而疗效卓著，愈后良好。(郭温润)



    马缨丹(系统性红斑狼疮)

    孔X×，女，33岁，1963年5月2日初诊。患者持续低热两月余，日轻夜重，活动后有气促及牙龈渗血、鼻衄，伴全身关节酸痛，神疲乏力，两手振颤。两周前持续高烧，住××医院，检查体温38．2℃，轻度贫血貌，面颊部有一钱币大小瘀斑，两腋下触及2×3厘米淋巴结2枚，实验室检查：血液中找到狼疮细胞，诊断为“系统性红斑狼疮”，治疗效果不显。近三天来，高热持续上升(39．2℃)，病情日益加剧，延请用中药调治。当时患者身瘦，神疲，渴喜冷饮，肌肤灼热，心前闷窒，纳少寐差，脉滑数，舌红苔黄少津。证属肝肾阴虚，邪热内生，耗阴伤津。治以养阴泻热，清营生津为法。方用：生地30g元参15g丹皮9g牛膝12g赤芍12g青蒿15g银花15g茅根30g芦根30g知母9g黄柏9g甘草4．5g焦栀9g(青黛拌)  牛黄粉1．5g(分两次冲服)水煎服10剂，一日一剂。

    5月14 151二诊：服上药，体温已近正常，病情好转，舌淡紫，苔薄黄而糙，脉浮弦，再投以养阴凉血，清热解毒之剂。方用：生地15g元参15g蒸首乌12g丹皮9g草河车15g  怀牛膝12g  水牛角30g(先煎)  生甘草4．5g茯苓15g(雄黄拌)  焦栀9g(青黛拌)。连服15剂，一日一剂。半月后，病情基本好转，实验室检查，各项指标明显改善，随防一年，病情稳定，未见反复。

    按：西医之系统性红斑狼疮，乃自身免疫性疾病。除皮肤受损之外，往往累及各个脏器。症状多种多样，极为复杂。对心、肝、肾损害尤为多见。是一种危害较大，难治的疾患。此案乃由肝肾阴虚而致邪热内生，虽然内生之邪火只是肝肾阴虚的一个病理性产物，但反过来复又影响肝肾，即由阴亏导致阳亢，由阳亢进而灼伤阴津，致使阴津耗伤，气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻。故外则肌肤毛皮，内则五脏津血皆受其害。尽管本病证情复杂，变化多端，但万变不离其宗，总由阴虚火旺而起。故本病的治疗原则当以养阴生津，调补肝肾为主；清营解毒、凉血泻邪为辅。方中生地、元参、首乌、赤芍、丹皮、青蒿、牛膝、知母养阴生津，调补肝肾；银花、青黛拌焦栀，雄黄拌茯苓、茅根、芦根、生甘草等清营解毒以凉血，故而终获良效。(郭温润)
－－－－－－－－－－－亚急性红斑性狼疮

  顾某，女，43岁，患亚急性红斑性狼疮已2个多月。证见发热不退，经用激素治疗，发热虽然减轻，但面部红斑未退，形如蝴蝶状，色红似锦文，胸背上睃亦有红斑，下肢及面目轻度浮肿，周身关节酸痛，有时咽部亦疟，小便较少，脉象细数，舌红苔白。化验：血沉偏决。尿旦白十十，病属热邪在血分，肾虚不能化气利水。治_当清热解毒，补肾利水，方刚升麻鳖甲汤加减。

    升麻15克、生鳖甲20克(先)、当归6克、丹皮10克、熟地20克、制附子3克、牛膝12克、车前子10克(色)、蜂房6克、蛇蜕5克。上方加减连服20剂，面部旧斑渐消，新斑未见，浮肿消退，尿旦白转阴，热毒渐退，肾虚渐复，原方去车前子、丹皮，加雄黄1克(研末冲)，附子增至6克，再服20剂，症状基本消退，病情稳定，嘱常服原方以防复发。

    本铡先用激素治疗，后用本方治疗两月，激素慢慢减量，最后减到每天强地松l片，4个月后停用。(广西中医药1981-6-13)


    阴阳毒治验

    阴阳毒是一种疫毒之邪侵入血分所致的疾病。本病以发斑，咽喉痛为主证，亦称“时疫发斑”。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇详论此疾。余宗仲景之旨，用“升麻鳖甲汤”治疗本病十余例，疗效满意。

    曾治一男患者王某，就诊前两天突然发热，周身酸痛，继而全身发斑，面赤，咽喉痛，唾脓血，曾用青霉素无效，求余诊治。查其颜面红赤，语音嘶哑，咽肿痛而赤，溲赤便秘，舌红绛苔黄少津，脉浮洪而有力。此正如仲景所谓：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血……，升麻鳖甲汤主之。”投升麻10克鳖甲25克当归10克甘草10克蜀椒5克雄黄2．5克(研)，三剂。患者服药后微汗出，咽痛大减，三剂服尽，斑疹渐退，面赤减轻。于原方加玄参10克、桔梗10克以助药力，再投三剂后，患者舌脉正常，余证皆除。

    本病系疫毒入血，瘀结不行所致。方中升麻、甘草清热解毒，鳖甲、当归滋阴散瘀；佐雄黄、蜀椒以助解毒散结之力，应用仲景之经方，只要辨证准确，即可药到病除。(秦书礼)