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杏林箫客专集:《问诊单-中药煎服法-医嘱禁忌》
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
     由于网络医疗不能面对面地交流,因而具有一定的局限性。为了对您提供切实有效的帮助,我们需要尽可能详细地了解您的病情。凡就诊患者请回答以下问题。

          一、请如实回答以下问题:

          性别:      年龄:    首诊日期:  

          A、患病多长时间了?做过那些治疗?  
          B、最初是如何引起的?  
          C、现在的主要症状是什么?有何明显不适之处?
          D、以前得过什么病?有无住院史或手术史?还有无其它不适?
          E、双手十指有几个月芽痕?

          二、最近15天左右,您具有以下哪些症状?请从下面所列举的症状组合中,将你没有的症状删除,将你有的症状保留。            

            饮:1、无明显口渴,饮水量基本正常。2、喝水较少。3、不喜欢喝水,喝水多了不舒服。
      4、口渴饮水较多。5、口渴但不欲饮水。6、口渴饮水多而不解渴。7、口渴饮水多反而更渴。
      8、口渴喜冷饮!9、口渴喜热饮!10、冷饮热饮都行。11、偶而咽喉干躁!12、咽喉干躁明显!
      13、夜半时咽干!  14、口腔粘腻.15、口水较多。


      食:1、口淡乏味  2、食欲一般  3、食欲不振  4、饭后腹胀  5、食欲较好  6、食欲旺盛、易饿。5、饮食喜温热!  6、饮食喜冷凉!  7、喜清稀饮食!    8、喜干躁饮食!
            9、清稀干躁饮食均可。  10、口苦(晨起口苦?夜半口苦?) 12、有口臭。
      13、饮食喜甜。14、饮食喜咸。15、饮食喜酸。16、饮食喜辣。17.食后胃胀  18、胃膨气,打嗝后舒适一些  19、肋胀  20、腹胀、食后加重  21、腹胀、但并不筻秘;每日一次,排解大便顺畅。 22、经常肠鸣。


      睡眠:1、上床以后,半小时之内可以睡着。2、上床以后,45分钟左右可以睡着。3、上床以后,一小时以上才能睡着。4、无梦。5、少梦(偶而做梦、醒后记不清楚)。6、多梦(梦寐纷纭)。7、恶梦(有时会从梦中惊醒) 8、醒后梦境清晰  9、醒后梦境模糊  10、睡着后中途不醒。11、睡着后中途会醒。12、醒后能迅速再次入睡。13、醒后难以再次入睡。 14、睡着后容易惊醒。15、睡着后不易惊醒。16、早晨醒后精力充沛。17、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。

            
      二便:1、大便每天一次。2、大便每天二次。3、大便每天二次以上。
     4、大便二天一次。5、大便三天一次。6、大便4---10天一次。
     7、大便干软适度  8、大便干燥较硬。9、大便偏稀。10、大便先干后稀。
     10、大便硬如算盘子呈颗粒状。11、大便软而成条形。
     12、大便排解迅速。13、大便排解正常。14、大便排解困难。15、大便酸臭.

           1、小便清淡。2、小便黄有灼热感  3、小便黄但无灼热感  4、小便短涩不顺畅,排尿有排不尽感。5、喝完水后很快就想小便。6、小便淋漓不尽,刚解完不久又想再解。
     6、无夜起小便。7、夜起小便一次。8、夜起小便二次。9、夜起小便二次以上。

  寒热:1、夏天特别怕热、冬天不怕冷!
     2、冬天特别怕冷、夏天不怕热!
     3、夏天特别怕热、冬天特别怕冷!
     4、冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)!
     5、冬季睡时整夜双足不暖(需厚被或电热器)!

  劳逸:1、容易疲劳,困倦乏力!  2、腰膝酸软,动则气喘(上楼或跑步时)!
     3、平时不爱活动,喜欢坐着或躺着!4、无以上症状。

  情志:1、性格外向,乐观开朗。
     2、性格内向,抑郁、多愁善感。
     3、心烦,易怒。
     4、自制力强,遇事理智、冷静。
     5、自制力差,遇事易冲动。

  甲印:正常情况下,每个人十个手指指甲根部有8个月芽印痕。大拇指根底部的白色月芽最明显,二个小指一般无月芽;
     你的十个手指指甲根部有几个月芽印痕?
  
    舌象:(病较复杂,会发图片者,可发舌象图片)
     1、舌体正常。2、舌体瘦小。3、舌体胖大有齿痕。
     4、舌质正常。5、舌质淡。6、舌质红。7、舌尖红。8、舌边尖红。
     9、舌苔少。10、舌苔薄。11、舌苔厚。12、舌苔白。13、舌苔黄。

  规律:1、病情冬季加重。2、病情冬季减轻。
     3、病情夏季加重。4、病情夏季减轻。
     5、病情下午加重。6、病情夜晚加重。
     7、病情遇热加重。8、病情热冷加重。
     9、病情活动后加重。10、病情活动后减轻。
     11、病情休息后加重。12、病情休息后减轻。
     13、病情饮酒后加重。14、病情饮酒后减轻。
     15、病情与情绪有明显关.

      三、您具有以下哪些妇科症状?(妇科填)
  
                1、月经时间每月准时而至。2、月经时间提前3---7天。3、经时间推后3---7天。
     4、月经量正常。5、月经量偏少。6、月经量偏多。7、月经淋漓不尽,断断续续。
     8、月经颜色淡红!9、月经颜色鲜红!10、月经颜色污黯!11、月经颜色呈黑色!
     12、月经有紫黑快状物否?13、月经前3---5天头侧胀痛!14、月经前3---5天胸肋胀痛!
     15、月经前3---5天小腹胀痛?16、白带少而稠  17、白带多而清稀    18、黄带少而稠  19、黄带有异味.
   
            四、男科问答(男科填)

          1、多久过一次性生活或多久有一次性行为? 2、每次性行为持续多长时间?  3、性欲淡然?正常?亢进? 4、是否能迅速勃起? 5、勃起硬度如何?是否举而不坚?  6、是否易冲动,易勃起  7、无性欲,难勃起?  5、性欲正常,能勃起,但不持久,很快即软? 8、有无明显的射精感及快感?  9、阴囊潮湿粘手。  

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     说明:治病首先要破译病机。如何破译病机?即:运用中医的原理,“透过现象看本质”!现象即是指症状,本质即是指病机。中医讲究辨证论治,对证下药,破译病机的过程如同破案。当人体生病的时候,其生理状况(包括“饮食、睡眠、二便、精力、舌苔”五个方面)或多或少会出现变化,这些变化,在患者看来似乎无关紧要,但医生正是从一些不易觉察的变化中寻找蛛丝马迹。

     有些患者反馈时,只注重表述病症,对生理状况陈述较为简略,甚至对“饮食、睡眠、二便、精力、舌苔”等状况避而不谈,如此,则医生判断病情的准确性就会受影响,当然也就影响疗效及延长了疗程,怕麻烦反而引来了更多的麻烦。

     希望患者尽量准确而完整地陈述病情----这是对自已健康负责的一种表现,是一种期待康复的诚意。心诚则灵!患者认真,医生也会认真。效果取决于双方的配合。



-----------中药煎煮方法:

    1、先用冷水将药物浸泡2小时;
    2、用水量:以8----10碗水煎成3碗。  
    3、大火煎开后,再用小火慢熬50分钟左右;
    4、传统方法煎药,先加清水煎一次,过滤后再加清水煎一次,再过滤;然后将二次过滤后的药汁混在一起,使药力均匀,分三次服用。此方法煎药较为麻烦费时。建议:可一次将水加足,用大罐将3---5剂药同时入煎。此法省时省事,且几剂药的浓度完全相同。过滤后去掉药渣,将药汁分几天服用;未喝完的药液放冰箱中,喝时加热至沸腾,稍后再温服。若无冰箱,天热时每日煮沸一次,以防药液变质。
    5、无条件煎药者,可将中药放入保温瓶中,然后加满沸水,密封盖好,6小时后服用。(12小时内服完,若变味则不可服用.)


  A、何谓烊化?

     答:某些胶质或粘性较大且易溶的药物,不能将其与药材一起煎煮(粘附他药),需用煮出的药汁代替开水加温使其溶化。
  
    如:1、将其它的药先煎40分钟,过滤、去渣、保留药液。
            2、将鹿角胶、版胶、阿胶等放入过滤去渣后的药液中,再次上火煎煮。
            3、边煎边搅拌,直至鹿角胶、龟版胶完全溶化,即可服用。饭后一小时温服,3碗/日。
            4、煎药比较麻烦,可三剂一次煎成,分三天服用。
            5、夏天药液易变味,应在冰箱中,每次服用时,倒取一碗,煎沸、待温、再服用。尽量不要用开水隔着杯子将药烫热即服----药液受热不均,可能吸收不好,导致腹泻或大便稀溏,降低药效。


  B、何谓后下?

     答:所谓后下是指芳香类药物易于挥发,不宜久煎,要在其它诸药即将煎好时再加进去。后下的药物一般只需煎15分钟左右。如果一剂药需煎一小时,那么,其它的药物先煎40分钟,然后加入后下的药物再煎20分钟。

  C、是用浸药的水直接煎药还是另外换水煎药?

     答:用浸药的水直接煎药,不需换水。浸药的目的在于使较坚硬的药材中的有效成份能充分地溶解析出。不必担心卫生问题,沸水中煎煮一小时左右能有效地灭菌。中药以口服为主,最符合自然天性,且胃酸溶解,肠壁过滤,然后吸收,较为安全;西药注射,突破肌体屏障,直入内部,渗入血液,必须严格消毒,否则,易出事故。

  D、“8----10碗水煎成3碗”,用多大的碗?

     答:一般吃饭的碗即可,不必过于精确。水多溶解药力充分一些,喝时量也多一些;水少浓度大一些,喝时量少一些。大致上用水体积超过药物2倍左右。
-----------中药服用方法:

      1、温热时服用,1小碗/次,3次/日。
      2、脾胃功能不佳者,少喝多餐。即:一次喝半杯,一天喝5-----8次。
      3、月经期间停服中药。若腹胀、月经色黯者,山楂60克/天(可加红糖少许),煎服。
      4、偏于滋阴的药多饭后温服;偏于温阳的药可饭前空腹服用;
      5、凡药皆可在饭后一小时服用。

A、中午在单位上班,无法服药,每天只喝二次可否?
      答:可以。不必过于拘泥喝药的时间与次数,下午下班后,每隔二小时服用一次也行。如果实在没时间,一剂药喝两天也行。

B、喝药需要持续不间断吗?中止后再服用会不会影响效果?
      答:慢性病不一定要持续不断地服药。每周服药五天可休息二天,让胃休养一下,让人体自我调整一下,不会影响效果。
-----------医嘱禁忌:

    1、服药期间,饮食宜清淡,忌肥腻香燥、辛辣之品。(忌牛羊狗肉大蒜洋葱,腌制食品及泡菜等)
    2、可适当活动,但避免过于劳累,应多加休息。
    3、情绪宜稳定开朗,忌抑郁或暴怒。
    4、保持正常睡眠,不要熬夜。
    5、注意保暖,不要着凉。
    6、服药后避风,预防外邪的侵袭,妨碍治疗进展。
    7、若感冒高热,应暂停服用。月经期间,停止服药.
    8、节制房事,宁心养神,性行为7---10天/次为宜。
    9、肾病患者忌盐或低盐饮食;糖尿病患者忌糖及甜食。
    10、长期服用西药者,不宜骤然停药,要逐渐递减。
-----------如何反馈病情?

  服药后的反馈主要需要描述以下四个方面:

  1、哪些症状减轻了?
  2、哪些症状加重了?
  3、是否有新增的症状出现?
  4、饮食、睡眠、二便、精力各自有无变化?
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