1、请详细填写下列条目
性别： 女
生辰（生日，必填) ：1940年01月22日
籍贯（或居住地)：现住新疆乌鲁木齐市新市区迎宾路46号
婚否： 已婚
职业： 家属
身高： 1.53米
体重： 40.5公斤
腰围： 2尺
肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：苍白、发黄
主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：咳嗽，非常严重，如吃了东西，还会呕吐，痰粘稠，胸闷，心口窝发热；经常发烧，经CT检查，确定为顽固型肺间质纤维化，高过敏体质；手发抖，吃不下饭，没有胃口，头晕、恶心、体弱无力。

发病经过（请详细描述)： 年轻时得过肺结核，治愈，但一直伴随有咳嗽；后得过伤寒，治愈，因输血，从此后成过敏体质，95%以上各种消炎针剂过敏，新药用一段时间后也过敏；近五六年每年冬季会发病一次，高烧，肺部感染严重，用消炎药、激素类药治疗，能起一定作用，今年咳嗽越来越重，行走时就呼吸苦难，体重下降的非常厉害；中年时刷过油漆，目前肺部有感染，棉花音非常重；

西医病名： 肺间质纤维化
是否长期用过激素：是，目前手抖的非常厉害
是否大量用过消炎药： 是，用莫西沙星针剂，左克已不能有效控制；
是否做过内脏手术： 没有，有胆结石，在胆囊口，有好多年了。

2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉（左)：快   慢   有力   无力   粗   细   浮   沉   松   紧   停顿   时快时慢   
脉（右)：快   慢   有力   无力   粗   细   浮   沉   松   紧   停顿   时快时慢   
面： 黄、有时苍白
眼： 瞳仁色灰   白睛色青   色黄   有血丝   有瘀斑   有隆起   有黑点   眼下色青   眼皮肿 
舌： 肥大   瘦   尖红   滑湿   有齿痕   干   苔腻   黄苔   白苔   中有裂纹   舌下筋脉曲张 
齿： 整齐   龃龉   有缝   颜色   大   长   齿痛   活动   有斑   无力 
   
目： 干涩   昏花   眩晕   流泪   痛   痒   左   右 
口： 苦   干   酸   无味   溃疡   流涎
鼻： 不通   流涕   凉   热   左孔   右孔 
咽： 干   痛   痒   吞咽困难
胸： 满   闷   胀   痛   骨痛   热   凉
胁： 胀   痛   热   凉   左   右
腹： 胀   满   痛   肿   硬
心和心跳次数： 烦   悸   慌   紧   痛   凉   热   跳快
心下： 满   闷   堵   胀   烧
胃： 胀   痛   满   酸   凉   热
头： 痛   晕   麻   木   昏   沉重
项： 僵   痛   酸重   不能转动
肩： 痛   凝   沉重   萎缩   凉   热   左   右
臂： 痛   麻   木   胀   酸   颤   凉   热 左   右 
手： 凉   热   干   出汗   麻   颤   指痛   甲痛 萎缩   左   右 
背： 痛   酸   重   胀   凉   热   左   右
腰： 酸   重   痛   胀   凉   热   左   右 中间 
腿： 痛   酸   重   麻   木   肿   胀   僵 软   凉   热   左   右   内侧   外侧 
膝： 痛   肿   凉   热   软   骨痛   无力 左   右 
足： 痛   胀   麻   木   软   凉   热 左   右 
足跟： 痛   凉   热   麻   胀   左   右
足趾： 麻   痛   胀   凉   热   左   右   （请注明部位)

3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮： 少  喜温      
食： 少  喜米   喜面   喜粥    厌油腻
睡眠：  少   失眠   多睡    易醒
大便： 干   湿   粘   便秘   失禁   色黑   色黄   色白 溏泻   一日一次   一日数次   数日一次 
小便： 多   少   不畅   不禁   色黄   色白   次数多   次数少 
房事：  无 
  
4、请回答身体经常有如下哪些症状
发热   出汗   怕冷   怕风   怕热   哮   喘   咳   气短   有痰  呕逆   恶心   烦躁  乏力倦怠   头重脚轻  嗜卧  时冷时热   胸骨刺痛   站立觉累   

5、七情何者为重
愤怒   忧郁   思虑
－－－－－－－－－－－少阳证、太阳证、少阴证都可见，似可先用小柴胡汤合桂枝加厚朴杏子汤一试。
－－－－－－－－－－－楼上的。。不要随地大小便。
第二项以后，为什么不填写？