山东 GN 性别 女  年龄 29 1978年阴历3月十六早晨6、7点钟左右生人

要点：

1 。于5年前出现雷诺征。双手遇冷色泽先变白，后变紫绀、潮红，有麻木针刺感。性格方面爱生气，上半年天天生气。
2。 CT所见  肺间质网格状影，肺间质轻微纤维化，偶尔咳嗽，胸闷，运动后加剧
3。西医诊断：抗核抗体阳性，混合结缔组织病，倾向于系统性硬皮病发展
4。目前已服激素4个月，第一个月4片/天，第二月8片/天，环磷酰胺1片/天，现已逐渐减至3片/天，环磷酰胺1片/天。
5。或许是西药副作用，目前渐成满月脸，11月份手上有红疹，掐破有水。心律100次/分
6。双手皮肤纹理减少，有紧绷感，以双手指明显。所以说偏向系统性硬化症（系统性硬皮病)。
7、已生育，剖腹产得女儿，目前2周岁了。


95-99年从事的工作或许是主要诱因。当时从事铸造工作，需要将盛有热蜡的模具猛的浸入冷水中，以便快速冷却蜡汁，如此反复。而且工作环境空调很冷，室外热。2000年始从事微机话务员工作。双手遇冷雷诺现象5年。于5年前双手遇冷色泽先变白，后变紫绀、潮红，有麻木针刺感。皮肤无红斑，曾有皮疹（今年5月过敏性皮炎)，色红，未痒。无皮下结节，无光过敏。好洗头的时候掉发较多，无眼红，无明显口腔溃疡（偶尔长嘴疮)，口眼不干燥。近2年劳累后有关节疼痛感，不肿。近1年来双上臂劳累时沉坠无力。双大腿上楼较前乏力。肌肉萎缩不明显，无发热。牙龈萎缩，暴露牙根。今年五六月份舌苔有脱落,后吃中药好点,今年三月曾感冒，咳嗽，怀疑肺部感染。睡觉醒时有胸闷感（感觉象手压在胸上，但实际没有)。偶尔咳嗽，运动时憋气，近期胸闷感觉加重。
性格方面爱生气，上半年天天生气。最近身上特别是手上起了很多红疹子，身上也有,,近期手上好了....不知道是不是西药的副作用（激素+环磷酰胺)，肺部Ct造影显示网格状影，提示肺间质纤维化。
双手皮肤纹理减少，有紧绷感，以双手指明显。面部皮肤纹理减少，表情不灵活。浅表淋巴结未见肿大。舌后部舌胎厚，前部舌苔有脱落。(现在无)双肺无干湿罗音。原先心率正常，现在100左右/分.心音尚正常，无明显杂音，肝脾不大。四肢关节无明显红肿压痛。四肢肌力肌张力正常，双手皮肤温度较低。

印象：  重叠综合征    系统性红斑狼疮    系统性硬化症

以下是西医的检查结果

济南军区总医院（90医院)检查结果：
抗SM + ，抗U1RNP+，ANA +，SM/RNP +，其余阴性
胃镜：浅表性胃炎，咽炎，食管炎
血沉 19  C3    C4

根据军区医院检查结果，山东省中医院诊断为SLE，治疗方案 强的松每天2次，每次2片，口服中药。一直按此方案治疗至去北京协和。
青岛医学院附属医院检查结果：   
RNP/SM +++ ，SM— ，SSA++  R0-52 +  SSB（+)

日照人民医院结果：
24H 尿 尿蛋白83.1 容量1483ML
肺部CT 提示网格状阴影，肺间质病变
彩超 未见异常
肌电图未见异常

8月10日去北京协和抽血:15日结果
抗核抗体(lgG型)   (+)S1:2560      DNA 抗双链DNA抗体  阴性
ACA抗着丝点抗体 阴性    抗SCL-70  阴性
扩散法:抗RNP抗体+ 1:64 抗SSA抗体 + 原液
免印  :抗SSA抗体52KD  抗SSB抗体45KD
肝肾功正常, 补体 C3  C4正常   lgG  CRP 正常
肺功能报告:FVC占预计值百分比降低,弥散功能障碍



以下是去您那儿看病回来给你发的短短消息及吃药过程
原始短消息: 您好！我去北京看您的女病人

QUOTE:
您好！不知道您还记得我的情况嘛，我12月5号去北京找您看病的,你下班后一起坐公交车的那女的,我是手脚雷诺现象五六年的了,现在肺CT说有点纤维化,协和说是硬皮,结缔组织病的,,,给我开了方子,柴胡16 桂枝12 干姜15 生牡砺15 附子10 半夏10 苍术10 炙甘草10 黄芩8
我今天去拿了药,计划开始吃,附子好象是生附片,跟半透明的香肠片样的,不知道是不是你说的附子,因为你上面没写生的还是制过的,医院不让拿生附子,我出去拿的.生牡砺是一片片的,其他的药我也不太认识,就一起放进去熬吗.
我注册的号不知道怎么回事,说得需要审核,我看你在线就先用我哥的问一下,没找到发新贴子的地方,不好意思,麻烦你了

您的回复附子先煎20分钟，在下余药。

原始短消息: 你好！

我今天服第五服了，前两天回老家，不知道是服药的原因还是房间的事，凌晨连着两天都有点咳嗽，有点憋气的感觉。这几天来月经，还是照样服用的，，
而且最近左腿感觉累的慌，没劲，麻痒的不舒服，晚上睡觉都不知道放哪儿好的感觉，怎么办？胳膊也有点抬不起来。
请问我的药用换方吗，我去拿的时候是拿了七服，一星期的，还继续吃吗。回来看你给的方上好象是五付的。用改方吗，换什么方
另，我怎么发贴问询啊，是限制发贴吗？还是怎么，没找到发贴的地方。谢谢！

您的回复到挂号室发帖，继续吃。

原始短消息: 您好！我去北京看您的女病人山东日照

QUOTE:
谢谢您的及时回复，可是挺简单的，好几个问题也没回，估计您很忙，还记得我是哪个吧？我的情况还需要汇报什么吗？再连吃几天啊，这两付吃完了我继续去拿这个方的药吗，因为我得提前去拿药啊，断了不好吧

您的回复行，继服五剂




[ 本帖最后由 sdican 于 2007/12/31 23:41 编辑 www.med126.com/yaoshi/]
－－－－－－－－－－－桂枝15炒白芍12当归15生晒参12白术15干姜15炙甘草12通草6细辛3大枣8枚附子12桃仁6三剂水煎服
－－－－－－－－－－－已照您的第一方柴胡16 桂枝12 干姜15 生牡砺15 附子10 半夏10 苍术10 炙甘草10 黄芩8
吃了七服后又续服五服，现在将反馈如下：手脚雷诺现象没觉出改善，因有暖气觉不出来，但凉水还是手变白变紫，暖和过来才红。最近左腿感觉累的慌，没劲，麻痒的不舒服，晚上睡觉都不知道放哪儿好的感觉，前天凌晨三四点钟醒上厕所，腿又觉得不知道放哪儿好，半天没睡着。胳膊也有点抬不起来。早上还是刷牙容易恶心，平时吃饭也不太爱吃，吃饭慢，还是恶心。
不知是我不会体会还怎么的，也可能是有症状不会描述，，我把情况说说先生分析

先生，昨天去医院拿您开的第二方药，桂枝15炒白芍12当归15生晒参12白术15干姜15炙甘草12通草6细辛3大枣8枚附子12桃仁6三剂水煎服，缺好几种，附子医院还是说生的没有，有制附子，因此每次附子都是去外面药房拿的，大枣我买的挺大的也是放8枚吗，还是去买小的或者是在于个数大小不限？
另，我最近估计我这手脚凉可能能管用所以买了个在家蒸桑拿的东西，每天放红花和艾叶蒸一二十分钟，，原来脸上的红点毛细血管扩张一热就看的厉害，用不用管它？身上也有些，不知道是蒸的缘故还是出毒之类的。。
我看您的其他患者都填问诊单，我还需要填吗？
我用数码相机拍一下舌苔再传上来

[ 本帖最后由 sdican 于 2008/1/3 12:25 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－不要蒸，继服五剂
－－－－－－－－－－－已经按上方继服5剂，以前我住在我哥家，最近我回我自己家里了。这边暖气不热，刚装修完有3个月吧。可能是刚装修的原因，嗓子毛喉喉的痒痒，咳嗽，有点憋得慌，睡不好，大便还是差不多正常。脸上痒起疙瘩，还是发红。手脚凉、变色没有改善。请先生赐方。

[ 本帖最后由 sdican 于 2008/1/9 20:37 编辑 www.med126.com/job/]
－－－－－－－－－－－桂枝12白芍10陈皮10半夏10茯苓12炙甘草10生姜12大枣3枚炙甘草10三剂水煎服
－－－－－－－－－－－感谢先生赐方！另请问怎么两个炙甘草？我的病您觉得还得吃多久？怎样才是病情改善的表现呢？

[ 本帖最后由 sdican 于 2008/1/10 14:18 编辑 ]
－－－－－－－－－－－多了一个，去掉。
树立信心，会好的。
－－－－－－－－－－－谢谢行者先生鼓励！

这三剂已经吃完。喉咙痒的症状轻了。不知是否是冷的原因，我的手上又长出那种疹子了，脸上的红疹子增多。蒸汽桑那暂时不蒸了。手凉及别的没有什么变化。
另外忘了告诉您，我的血管特别不好打针，很难扎，抽血的时候也很难抽。感觉抽不出来，血少。
平常扎针的时候出的血液是紫暗的（饭后)，就像别人早上没吃饭时做化验时抽的血颜色一样。
月经色淡，有点偏粉红的颜色。淋漓不尽，7、8天还有点，以前不这样的，不知是否是吃激素造成的。这半年来吃激素很多最高时8片每天，现在强的松已经逐渐减到2。5片了，外加一片环磷酰胺。因为激素吃上了就得慢慢减。等减下来希望能用中药慢慢调理。实在不想吃西药了。
还有我特别容易急躁生气，动不动就发火。
现在食欲还是不好,就是自己逼着自己吃。容易恶心。也不觉得渴。
喉咙最近不是痒吗，晚上喝点水，就得起夜，一夜得两次。以前也是早上4点来钟就得醒一次。

目前情况就是这样，麻烦先生赐方或者建议，谢谢！
－－－－－－－－－－－行者先生您好，今天的药怎么吃？三剂已经吃完，今天没药了