目眩、肋痛、胃壓痛-病情辨析

第二次學處方

女，60多歲，胖，主訴：
目弦，口干，右肋痛，沒有耳鳴、但耳孔有脹感，
吃少﹝一份餐只吃一半﹞，大便正常，量少。
心下按之滿痛，指下有硬腫感；身上有多處濕疹斑塊，紅癢。

舌稍紅，白膩苔，
脈沉，兩邊關部內側均弦。
左寸正常，左關沉緊；
右寸長至魚際，右關沉細。

前幾日因眼睛矇矇，曾以決明子、山楂泡茶服，眼蒙現象曾愈，但近日又開始眼蒙。

我分析她為少陽陽明合病，故用大小柴胡湯：
柴胡16g 黃芩10g 人參6g 半夏10g 炙甘草10g
生薑15g 大棗6枚大黃 8g 白芍10g

請教：處方是否恰當？

[ Last edited by 海韻 on 2007/1/19 at 13:07 ]

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版主

2^#

发表于 2007/1/16 21:39|只看该作者

今天下午喝了第一劑二次，
傍晚大便一次，量較多，
口干、目眩，耳孔脹現象也沒有了。

肋痛稍緩解，胃部按壓痛仍存在。
－－－－－－－－－－－好.版主越来越进步了.肯定是少阳症,也许有胆结石,如果是我可能直接用大柴胡汤.(一两当10克.)
－－－－－－－－－－－謝謝師承兄關注！

此案有點背景小故事：
原來她只說肋痛、目眩﹝眼睛矇﹞、口干，這剛好和小柴胡湯症吻合。
所以用仲師小柴胡湯。﹝因為忙她還沒有煎藥﹞

剛好前天我剛剛在學校學了西醫的急、慢性胃炎，
想起她曾說：胃脘痛。給她做了腹部按診，一觸，痛，指下有硬感，此乃陽明腑實證。

又問，再訴病症：最近吃得少﹝一個快餐只吃了一半﹞不想吃，便也量少。
這又符合仲師的大柴胡症。故用了「大小柴胡湯」。

但是，我的化裁「量」不一定對 ... ...。

另外，我叫她今天到醫院檢查一下胃。﹝因為是積患舊患。﹞

[ Last edited by 海韻 on 2007/1/18 at 13:48 ]
－－－－－－－－－－－這是我另一個老師的點評：

柴胡量可大些，推陳致新；
脈象舌象還有寒濕，要跟進病情。
便干如明顯，可以加芒硝。
－－－－－－－－－－－下午她到政府醫院看病了，

因為胃平時不痛，上腹部右邊觸按痛，
醫生說是胃炎，給了一包消炎西藥就完了。不給做胃鏡檢查。
除非有拉黑便，就馬上到急診看。

今天吃第二劑藥，目眩、口干、肋痛差不多了痊癒，
現在就是胃脘痛。

胃內部不痛，吃東西也不痛，喝水太熱就有點隱痛感覺。
外部不按就不痛，一按壓就疼痛非常。
－－－－－－－－－－－春節在即，老師們都忙，只留下留言：

“舌稍紅，白膩苔，
脈沉，兩邊關部內側均弦。
左寸正常，左關沉緊；
右寸長至魚際，右關沉細。”

确有寒湿的。用柴胡汤初可见效，再用恐效不佳。不要考虑西医的诊断，就用中医的辨证。建议柴胡汤加附子、白术、黄连。
－－－－－－－－－－－服過二付，大便暢通，陽明實證已去大部分。
患者本來身上有多處濕癢，也已收干不癢，效果不錯。

上述二位老師批示，正擊要點，患者今天乃舌紅苔白有寒象，末學改方如下：
柴胡16g 黃芩10g 人參6g 半夏10g 炙甘草10g
生薑12g 大棗6枚附子10g、白术12g、黄连8g 茯苓10g

請老師、朋友們批評斧正！

﹝由於本人是用香港小秤，一錢約等於4克，所以處多以4的倍數。請諒。﹞
－－－－－－－－－－－看看我的《傷寒雜病論》！

大本是我自己打印的，A4；小本是民間中醫印製的。
小本是書，大本其實是筆記本 ── 在書上做筆記...........記錄......

........哈！

[ 本帖最后由海韻于 2007/4/6 10:21 编辑 www.med126.com/rencai/]

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10^#

发表于 2007/1/18 18:22|只看该作者

版主的大小柴胡湯（柴胡、白芍、黃芩、大黃)，基本解决了患者的标证。也适时改方，黄连的量偏大。不妨采用四逆散加减。
艾灸：化脓灸可选择肝俞、胃俞、脾俞中压痛最明显的。温和灸可选择：肝俞、脾俞、行间、足三里、内关（如胃部疼痛明显时，背部穴位先用皮肤针叩刺出血再灸)；自灸可选择容易操作的穴位，如：行间、足三里、内关等

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