编者按:徐小圃(1887-1959),名放,上海宝山人。幼承家学,尽得其父杏圃公之传,擅长治疗儿科痧痘惊疳,经验宏富,声誉卓著。徐氏行医之初,曾偏重于“小儿纯阳,无烦益火”的理论,用药主“清”。后来由于其子患“
伤寒病”垂危,请挚友祝味菊先生诊治,用
附子等药化险为夷,乃虚心向祝氏求教,从此外感广用麻桂,里证重用
姜附,成为民国时期著名的温阳派大家。
徐氏用附子的指征是:神疲、色晄、肢清、脉软、舌润、小便清长、大便溏泄不化,但见一、二症,便放手应用。用药果敢及时,毫无患得患失之心。其用附子,常与潜阳药
磁石、
龙骨等配伍,可能得之于祝味菊先生。
本文原作者是徐小圃先生哲嗣徐仲才教授。
附子,辛、甘,大热,入十三经(十二经加督脉经)。功能去表里沉寒,逐水气,治四肢厥冷、沉重,骨节疼痛,
腹痛,
遗精,下利,恶寒,制浮阳虚热。若与补气药同用,可追复亡失之元阳;与补血药同用,可滋补不足之真阴;与发散药同用,能逐在表之风寒;与温里药同用,能祛在里之寒湿。先父用附子的指征是神疲,色晄,肢清,脉软,舌润,小便清长,大便溏泄不化,但见一、二症,便放手应用。他认为既有所见,自当大胆应用,以求心之所安。常谓:“宁曲突徙薪,勿焦头烂额。”“阳虚症端倪既露,变幻最速,若疑惧附子辛热而举棋不定,必待少阴证悉具而后用,往往贻噬脐莫及之悔。”因此,他临床应用附子的范围较广,且果敢及时,毫无患得患失之心,而以辨证精细,审证明确为前提。至于
川乌头,与附子同属一物,以散寒止痛见长,多用治于寒证腹痛等疾患。
如一病儿,外感风邪,
发热四日,多汗肢冷,面晄神烦,畏寒踡卧,小溲清长,舌苔白,脉濡数。治以温潜解肌。药用:川
桂枝、
白芍、黄厚附片、活磁石、煅龙骨、煅
牡蛎、
生姜。二剂后热退肢和,诸症悉除而愈。
编者按:此
桂枝加附子汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治例。
又如一病儿,丹痧密布,遍体肌红,身热汗微,喉关白腐,脉濡数,病已四日,白苔未化,不渴溺清。乃阳虚之质,感受时邪,治予兼顾。药用:
荆芥穗、炒
防风、
牛蒡子、
射干、
马勃、
蝉衣、
桔梗、
甘草、黄附片、活磁石。
编者按:体质学说有“从化”之论,一般而言,阳虚体质容易感受风寒之邪,阴虚体质容易感受风热之邪,但此其常也。临证也有阳虚体质感受风热时邪,本案就是例证。本书主编也有银翘桑菊合附子
细辛同用治疗阳虚体质感受风热之邪的案例。
又一病儿,
白喉五日,咽喉蒂丁块状白腐,两项肿胀,面色灰白,口唇青紫,头汗涔涔,哮咳音嘶,气急鼻煽,四肢厥冷,心烦不安,舌苔白腻,脉细弱。时行疫毒内陷,心阳不振,浮阳欲脱,急予回阳救逆,佐以解毒祛腐之品。药用:黄厚附片、桂枝、
干姜、龙骨、牡蛎、
龙齿、
人中白、马勃、甘草。另用别直参煎汁冲服。一剂后心烦气急略减,头汗稍敛,四肢渐温,苔略化,脉较缓,予上方加射干,续进一剂。三诊时咽喉白腐渐消,气平,烦躁已安,知饥索食,再守前法,原方去龙齿,加
银花。二剂后,诸症均除,惟面白、神疲、
自汗,乃予
玉屏风散加味善后。
编者按:本例时行疫毒内陷,心阳不振,浮阳欲脱,故回阳救逆,解毒祛腐双管齐下。
再如一病儿,面目俱黄,神倦纳呆,四肢清冷,舌白腻,脉濡软。
黄疸五日,治以和中温化。药用:
茵陈、黄厚附片、
厚朴、焦茅
白术、
当归、
砂仁、
木香、
赤苓、
车前子、
萆薢。另用生熟
谷芽、生熟苡仁煮汤代水以煎药。
节选自《先父徐小圃学术思想暨临证经验简介》(徐仲才撰写),录自《儿科名家徐小圃学术经验集》(陆鸿元、邓嘉成著),上海中医学院出版社1993年出版。本书由陆鸿元先生提供。
本书由邢斌主编,现发布部分稿件以飨读者。