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气短验案一则

发表者：吴永刚

    近日诊治一位气短月余的患者，三剂而解。

    张XX，男，83岁，退休，深圳香蜜村。
    2011年4月1日 初诊。
    【现病史】 该患83岁高龄。既往高血压病、冠心病。
    近一个半月以来出现气短，起初症状较轻，2011年3月9日行心脏支架植入（2个)术后，症状愈发加重，表现吸气困难，需深吸气方能吸入，稍事活动，则气短尤为突出。伴有身体倦怠乏力，双下肢行走无力，二目干涩，大便干结如羊粪，几日一行，排便难。平时身体怕冷。曾于市内多家医院就诊，排除呼吸系统疾患，对症治疗，未见好转。经我院医生介绍来此寻诊。
    【刻诊】 近一个半月气短难耐，吸气困难，动则尤甚，身体倦怠乏力，双下肢无力，二目干涩，大便干结如羊粪，排便难，畏寒，舌质淡苔薄脉沉细。印诊：气短查因？
    【医案】 肺与大肠相表里，便结致肺气失于肃降，治以润肠通便，麻子仁丸加减。
     厚朴15 枳实15 芦荟10 胡麻仁30
     白芍50 杏仁15 半夏15 当归20
     白豆蔻15 炙甘草15 三剂水煎服
    嘱：大便通，则减芦荟至5克，或去掉，中病即止。
    2011年4月7日 二诊
    上方一剂，大便通，气短缓，近愈！多日未有的的舒爽。近日偶有大便不畅，气短少许，伴有胃脘不适，后重感。舌脉如前。
    案： “肺与大肠相表里”，大便不通，乃肺气不降，故气短。上方三剂大便通，气短霍然而愈！现胃脘不适，后重感乃药过伤中，调理中焦，大便通畅乃愈！（平素有胃胀，烧心)。调方如下以善其后。
     北黄芪50 焦白术20 党参30 半夏15
     黄连5 陈皮15 枳壳15 肉苁蓉30
     防风10 白豆蔻15 柴胡10 炙甘草20
     生姜2片 大枣3枚 七剂水煎服

    【按】
    气短是呼吸困难的一种表现，是呼吸系统疾患的常见临床症状。该患的气短表现主要是吸气困难，需张口深吸气才能缓解。中医常称谓“善太息”。临床反复检查未见肺系有异常表现。咳、痰、喘的出现多现呼吸系统器质性疾患，而临床上单纯的出现气短、胸中憋气感，需“善太息”方能缓解者，也可见于神经症。该患可能属于后者。
    肺主气是通过宣发、肃降来实现的。肺属金，有沉降之性。据此，肃降才是肺的本性，肃降是主动作，宣发是从属动作。肺的功能就是吸入大自然的清轻之气。无论是外感还是内伤，只要影响到肺的宣降就会出现气短。
    该患的气短，表现“善太息”的状态，似乎现气郁之征。除此以外尚无肺部其他症状。经追问近月余大便干结尤为明显。“肺与大肠相表里”，大肠的“传导之官”与肺的肃降有密切关系。同理，大便秘结也会影响到肺的肃降。该患即是便结致肺肃降失司。
    该患83岁高龄，平素畏寒、乏力，双下肢无力，胃脘胀，依此当知平素中土弱，推导无力而治便秘便结，实为虚秘，不可用涤荡之剂，并要中病即止。治以润肠通便，麻子仁丸加减。
    麻子仁丸出自《伤寒论》。247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞭，其脾为约，麻子仁丸主之。”原方主治脾约证。胃强脾弱，不能为胃行其津液，而致大便干结，小便频数。原方小承气汤 + 麻、杏、芍、蜜而成。枳实、厚朴、大黄三药通便以治燥结；麻子仁润肠通便；芍药养阴以助润；杏仁、蜂蜜润肠通便。
    该患年事已高，加之虚秘。因此原方减去大黄，而用芦荟通便力缓，中病即止。又加半夏15 白豆蔻15 炙甘草15 当归20调和脾胃，助上药润肠通便。三剂后大便通，软硬适度而便。肺气肃降而气短祛！
二诊大便通，气短祛。但胃脘不适，后重感乃药过伤中。该患平素畏寒、乏力，双下肢无力，胃脘胀此乃中土弱，渐成虚秘，当调理中焦以治本。治以补脾益气，以助推导之功，消除便结，以绝气短之后患。升阳益胃汤加减。
    从现代医学的角度，“肺与大肠相关”无论从解剖、生理都不相干，是不符合科学的。而中医“肺与大肠相表里”的理论是经得起实践的检验，本验案即是明证。



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