“整顿已经开始了，这次是针对基层医疗机构。”河北省卫生系统相关人士说。一场针对全国基层医疗机构的大整顿正在拉开帷幕，据本报了解，江西、安徽、浙江、甘肃等省份也已经开始整顿。

　　3月22日，国家卫生和计划生育委员会办公厅、国家中医药管理局办公室印发了《2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(下称方案)，决定从3月份起，在全国开展为期1年的基层医疗机构集中整顿工作。

　　有业内人士预测，整顿涉及公立和私人医疗机构总计有近百万家。

　　整顿承包乱象

　　李辉(化名)在安徽开设的私人诊所已经有5年了，主要是为所在的社区提供服务，由于人手不够，他将儿科、牙科承包了出去。

　　科室承包，正是这次基层医疗机构集中整顿的重点。李辉很担心，但担心的不只有李辉这样的私人诊所，具有公立背景的社区医院、乡镇卫生室也将面临整顿。“公立社区医院、乡镇卫生室很多都已经被私人承包，有些是部分科室承包给私人，有的甚至是多人承包。”安徽省的一位医院人士透露，承包者会将承包费会通过提高医疗费用等方式转嫁给患者，特别是对于那些医疗服务资源匮乏的地区，会让就医变得更加艰难。

　　尽管卫生部多次对科室承包明令禁止，但全国的医院科室承包的现象仍非常普遍，牙科、风湿专科、儿科、妇科、不孕不育、医学整形，私人承包都集中在这些科室。

　　私人承包科室与公立医院正规科室相比，商业性是其第一位的，为了招揽生意，承包者往往到处做广告，其中不少是虚假广告。“我前几天就遇到一个这样的案例，家长相信了虚假广告，带孩子到私人诊所做生殖器方面的手术，由于失误造成小孩生殖器烤焦，后来转去正规医院救治，最终切掉三分之二，给孩子造成了终身残疾。”中国医院协会副秘书长庄一强说，误导、误诊、行医不规范，是私人诊所的最大问题。

　　3月22日公布的方案明确要求，对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、医务室、诊所及门诊部，用一年的时间，对不规范执业的、出租承包科室的、使用非卫生技术人员等违规行为进行查处和规范。

　　“基层医疗机构常存在医院感染、管理欠规范、合理用药较薄弱、不规范诊疗行为。”一位药企人士对基层医疗机构的问题做了上述总结。

　　据甘肃和河北卫生系统人士透露，在整顿过程中，除了方案中规定的查处内容外，他们还将医疗机构出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》等行为进行重点查处，此外未经批准开展母婴保健技术和计划生育技术服务、非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择性别、违规处置医疗废物等违法违规行为也将受到整顿处理。

　　摸清机构底数

　　按照本次方案的要求，不仅要整顿基层医疗机构的管理和行医规范，基层医疗机构数量和基层医务人员也要重新摸底。据了解，目前的基层医疗机构登记、注册管理较为薄弱，因此，机构数量、行医人员的统计较为“不准确”。

　　原卫生部2010年的统计数据显示，2005年全国共有基层医疗机构849488家，2008年是 858015家，2010年年达到901709家。

　　其中，2005年公立基层医疗机构为485113家，2008年公立机构总数浓缩为415870家，减少69243家。2010年，公立医疗机构数量出现增长，达460927家，比2008年增加45057家。但与2005年时相比，仍然为减少24186家。

　　公立基层医疗机构增长幅度较缓，而于此相对比的是，非公立基层医疗机构呈现增长迅猛势态。

　　2005年至2010年间，非公立基层医疗机构的数量呈现直线上升趋势：2005年非公立基层医疗机构为364375家，2007年增加到 447975家，2009年达到449350家，2010年回落为440782家，但与2005年相比，累计增长了76407家。

　　非公立基层医疗机构增长与社会资本办医有密切关系。据业内人士介绍，由于基层医疗门槛低，对技术水平要求不高，而且投资较少，吸引了相当部分的民间资本进入。



　　随着基本医疗保障制度的不断加快推进，以及相关政策对社会资本办医的放开幅度加大，业内人士预测，基层医疗机构的总数量可能会继续增加，公立和私人医疗机构总数会达到近百万家。“以前基层医疗机构监督主要是让机构自己填写监督检查表，填表可以作假。”庄一强说。

　　由于进入门槛低，管理不严格，基层医疗机构的监管相对薄弱。

　　卫生部副部长马晓伟在今年2月26日召开的全国基层医疗机构集中整顿工作电视电话会议上就表示，今年各级卫生机构要摸清机构的底数，严格设置审批环节。并对已经审批的基层医疗机构进行复核，达不到基本标准的，要依法暂停执业，责令整改。

　　“现在基层医疗机构良莠不齐，老百姓不愿去基层看病，大量的农民涌向县医院，县里的人部分转到市里，造成大医院就诊压力很大。”庄一强认为，如果对基层医疗机构实行严格监管，保证就医质量，简单病症老百姓就会选择在基层医疗机构就医。

记者:温鈊

来源:经济观察报