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医患杂谈:慢性肾小球肾炎-方
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
      慢性肾小球肾炎水肿、尿少、腰痛、反复持久性蛋白尿、血尿为特征,发病机理以脾胃亏虚为关键。如《诸病源候论》云:“水病无不由脾肾虚所为。”《丹溪心法》也指出:“惟肾虚不能制水,惟脾胃不能制水……于是三焦停滞,经络壅塞,水渗于皮肤,注于肌肉而发为水肿矣。”

  今病人脾虚失运,生化乏源,升摄失司,精微摄取不利,则肾得不到充养,而反受水湿所伤,使肾失闭藏。肾为封藏之本,受五脏六腑之精而藏之,若肾虚不能藏精,脾胃不能升清则精关不固,精气下泄,蛋白精微失守,漏于尿中。

  久病湿浊瘀血阻络,渐致蛋白尿、血尿反复加剧,精气下泄日久,必造成肾阴亏虚;阴虚日久,阴不化气,又复致气虚,最终实乃脾肾两虚,气阴不足,湿瘀阻滞。

  因此治则以益肾健脾、利湿化瘀,佐以升清降浊为法:方以黄芪党参白术黄精健脾益气以振后天之本。中土得振,升降功能得复、气血生化之源得健,则肾气自充。金樱子芡实山药山茱萸、白芍药固肾涩精,滋阴养血;茯苓泽泻健脾利湿;yin羊藿、旱莲草蝉蜕徐长卿调补肾之阴阳,追搜风邪;茅根生津利湿而不伤阴。

  又水湿常累及血脉、脉络凝涩,肾络瘀阻故用丹参、川牛膝水蛭、益母草活血化瘀,尤其益母草、水蛭行血而不伤新血,养血而不滞瘀血,活血利水。佐以柴胡升麻升清降浊,用之小量无耗气伤阴助热之弊。综观全方用药有理有据,环环相扣,所以每每临床而生效。

  加减:顽固性蛋白尿不消,重用生黄芪加鹿角霜、煨乌梅以收敛固涩;红细胞尿镜下血尿不减者加仙鹤草、刘寄奴紫珠草以凉血止血;面浮肢肿者加桑白皮冬瓜皮、大腹皮车前子利水消肿;腰膝酸痛明显加续断杜仲以补肾壮腰;畏寒肢冷加附子肉桂桂枝以温阳利水;冠心病加仁、红花三七粉以活血化瘀;头目眩晕,血压高者加地龙夏枯草、勾藤、石决明以平肝潜阳熄风;腹胀纳呆加砂仁陈皮内金麦芽;睡眠不安加枣仁夜交藤
    方:生黄芪30克,党参15克,白术15克,黄精15克,白芍药15克,金樱子15克,芡实30克,山药15克,生地15克,山茱萸10克,旱莲草15克,yin羊藿15克,茯苓15克,泽泻10克,茅根30克,益母草30克,徐长卿15克,蝉蜕10克,丹参15克,川牛膝15克,水蛭6克,升麻5克,柴胡5克。

  功能:益肾健脾、利湿化瘀、升清降浊。

  主治:各种慢性肾小球肾炎引发的浮肿、腰痛、尿少、顽固性蛋白尿、镜下血尿者。

  用法:将药浸泡30分钟,水煎服每日1剂,早晚2次空腹分服。其中,水蛭由药房研成粉,分装胶囊,亦分2次吞服。
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