1、性别: 女
身高:166cm 体重:62kg
面色:黄暗
主要症状(请详细描述):
1)
便秘、大便不爱成形、粘。腹胀,偶恶心。
2)
口干口渴,口唇皮肤干燥,易出汗,怕热。易
3)
失眠、多梦
4)
眼干眼涩
5)
厌油腻
6)
鼻红(西医诊断酒糟鼻前期)
7)
头晕头疼。
发病经过:
顽固性便秘七年,每周2-3次,便少,不成形,粘腻。肠镜检查未发现明显异常。一年前鼻红并伴小泡,西医诊断酒糟鼻,妇科检查发现宫颈息肉。眼科检查轻微玻璃体浑浊。
曾在长春中医学院教授诊治,诊断为心于小肠郁热兼下焦湿热
处方:川木通 桑叶 车前子 滑石 栀子 生地 桔梗 黄连 甘草
二诊方:清半夏 陈皮 茯苓 竹茹 桑皮 枳实 栀子 地骨皮 花粉 甘草
服后睡眠及鼻尖红时有改善 ,但便秘始终如前
三诊原方加地芋20g 白茅根20g
四诊:因便秘情况未明显改善 遂改处方为龙胆泻肝汤
龙胆草 栀子 黄芩 柴胡 生地 车前子 泽泻 木通 当归 地肤子 白鲜皮 甘草 (未服用)
疾病史:
西医病名:
便秘
酒糟鼻前期
宫颈息肉
玻璃体浑浊
2、身体状态
面: 黄暗
舌: 质红 苔白微黄腻(见附图)
目: 干涩 胀 玻璃体浑浊
口: 干
鼻: 鼻头红 时有小泡
咽: 干
腹:
胀
腰: 酸
头发:轻度脱发
睡眠: 失眠
梦:多梦
3、
饮:喜凉
食:喜食五味:辣咸,胃口正常
汗:多汗
痰:无
鼻涕:无
大便:粘、便秘
小便: 频 短少 色偏黄
月经:
血块,量正常,颜色暗红,经期提前
子宫:宫颈息肉
4.脉:沉细 无力
最迫切的疾患:改善便秘 酒糟鼻
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医林改错
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中级用户 中级用户, 积分 491, 距离下一级还需 9 积分 | 9# 发表于 2011/4/28 10:04|只看该作者 |