莫振宇外祖母余氏儿科退烧12法
莫振宇整编
我外祖母余氏儿科,相沿六世,外祖母余治善(1889~1981)行医70余载,辄起沉疴。我少时学医,得其方案,获益非浅。今特集余氏薪传及已诊疾心法,介绍如下。
一、疏风清热法:以银翘、桑菊为开手方。银翘解乎心热,桑菊清乎肺肝。
银花轻扬,烦热者配淡
竹叶、
淡豆豉、朱灯芯。
连翘透泄,热重者并伍
葛根、
黄芩、
寒水石。
桑叶散中寓收,有汗功独擅,无汗佐
杏仁。
菊花彻上彻下,治焮热佳品。若风热下传大肠作泻,俱加
爵床。此外,
浮小麦止汗,
豇豆壳开胃,二药并使邪热从水道而解。
二、散寒解表法:小儿纯阳之体,南方阳盛之地,除非骤感暴寒,本法慎用。轻症宜葱豉汤加荆、防、芍、苏,虚者宜万全惺惺散,重症宜十神汤,中病即止,不必过剂。
三、化痰清肺法:乳婴喉间痰鸣,口喁白沫,双目呆滞,不啼不食,手足清冷,时尚麻杏石石甘汤主治。余氏则谓
石膏虽可坠痰,但便溏滞者黄芩较宜,便干结者
大黄更优。若用
泻白散加味效自不逊,或辅以
小儿回春丸等。
如治林儿,遍体焮热,喉间多痰,双目紧闭,指纹紫滞,投
桑皮、
地骨皮、杏仁、
花粉、桔络、
天麻、
胆星、
全蝎、
车前子。1剂,热退痰减气顺,目光灵活,原方去杏仁、花粉、桔络、胆星、全蝎,加
牛蒡子、
瓜蒌、
地龙而愈。
四、消食和中法:小儿
伤食发热常用
保和丸主治,有用其方加
青蒿、
白薇治愈
夏季热的案例。若感症夹食,按《通俗
伤寒论》,风热与桑菔
银翘汤,风寒与香苏楂曲散。外感邪传肠胃,积热重者用
枳实导滞汤。肠胃积热既久,身热不退,余氏推崇沆瀣丹。方中黄芩清上,大黄清中,
黄柏清下,
枳壳、
槟榔降泄,
薄荷、连翘宣扬,
川芎、
赤芍和血,牵牛、
滑石利水,通治三焦郁热,妙用无穷。
五、平肝镇惊法:乳儿多惊,幼婴多风,心主惊,惊多虚,肝主风,风多实。如心热夹惊,常见发热惊惕,额赤齘齿,掌心若燎,烦渴尿黄,治主清心镇惊,方用
导赤散。虚加
麦冬、
茯神、
龙齿,送服
牛黄抱龙丸;实加银花、
钩藤、大黄,送服万氏牛黄
清心丸。若肝热夹风,身热
抽搐,烦扰口噤,或面青肢凉,治宜平肝熄风,选用
羚羊钩藤汤、
泻青丸、
紫雪丹。
六、宣表通腑法:常用
升降散、
防风通圣散、三黄石膏汤治疗急性发热早期、极期或长期发热。
如治林女,发热3月,先后在某县、市医院拟为血行感染而来诊。审得身热,
咳嗽,善饥,手心热,舌红中剥,咽红。胸平片未见异常。认为伏温夹疳,拟予升降散加连翘、赤
白芍、银花、
山楂。1剂,身热渐退,再服2剂,热未再作,继以养阴消疳善后。
七、和解达邪法:体虚邪恋,半表里证,冷热休作者,尝予本法措治。除
柴胡、泻心、蒿芩
清胆汤外,
湿温类或杂病夹湿发热尤应援用
达原饮。
如王女,仲秋发热8天,寒热起伏,汗出不畅,肢末清凉,胸腹灼热闷痛,便溏臭,尿微黄。有
肺结核密切接触史。舌边红,中黄白厚腻苔。左耳后、股内触及肿大淋巴结各1枚。此新感引动伏暑,内外勾结,郁阻膜原,拟宗达原饮开达透泄。处
川朴、槟榔、茶饼、黄芩、连翘、
山栀、白
僵蚕、
姜黄、
荷叶、
冬瓜皮子(先煎代水)。1剂,汗出身凉,大便转干,苔微腻,继以芳香化浊善后。
八、清化暑湿法:小儿暑令发热,医者皆知清化,其平稳方剂如新加
香薷饮、清络饮、王氏
清暑益气汤等。但重症夹表,常法不应者,应投张子和桂苓甘露饮或刘河间
防风通圣散等峻剂。桂苓甘露饮妙在葛根、
藿香、三石;防风通圣散要在防风、滑石、
甘草。若小儿脾虚感受暑湿,则宜六神散加青蒿、
银柴胡,益脾清化退热。
九、清热生津法:丁甘仁先生有生津清热方,用花粉、豆卷、银、翘、桑、栀、芦茅根,一般热邪伤津,本方化裁游刃有余,稍甚则
竹叶石膏汤。至于
白虎汤寒遏生气,小儿宜慎,惟热炽化燥、耗伤津液者宜。若阴伤较著用清热甘露饮(甘露饮去
熟地、
天冬、枳壳,加石膏、
知母),
热伤气阴用
玉泉丸。
曾治杜儿,夏月身热月余,住院诊断“沙氏菌属感染”,用静滴抗感染药等反复不已。发热烦渴,偏右疝坠,神靡色萎,肌燥肢羸,便结尿赤。舌红小,苔薄黄,脉细数。治以玉泉丸加减:
太子参、
生地、麦冬、银、葛、升、柴、
乌梅、芍、甘。2剂热退,随访月余,热未再作。
十、清营解毒法:除温热病热入营血或湿温病化燥外,还用于温热、湿热气营同病及杂病营血伏热等。就其代表方
清营汤而言,仅
犀角、生地、
丹参三味清营凉血,
玄参虚热实热两可,麦冬不分气营,余皆气分药,且
黄连可燥湿,竹叶可利水,银翘可解风热。小儿
风湿热、
肺炎、系统性
红斑狼疮、
白血病等引起的发热均可施用,只是“苔白滑不可与”。至于紫雪丹、
安宫牛黄丸也可随症伍入,不必过忌。
十一、清热理疳法:凡各种疾病导致小儿长期发热伴
营养不良,皆可用清热理疳法辨证施治。如脾疳夜热早凉,恣饮纳呆,腹胀吐利,肌瘦面黄,发稀作穗,治宜
肥儿丸。肝疳身热摇头,燥渴烦急,腹
大青筋,粪青,宜柴胡清肝散。肺疳潮热,咳嗽
盗汗,面
白发枯,
鼻疮鼽涕,宜《金鉴》生地
清肺饮。心疳日中发热,烦惊汗出,尿赤,喜卧冷地,咬牙嗜异,渴饮舌疮,宜泻心导赤汤,可加
珍珠、牛黄、
朱砂。肾疳头热足冷,羸瘦
五迟,走马
牙疳,宜集圣丸(
芦荟、
灵脂、
夜明砂、蟾皮、
猪胆、
使君子、黄连、香、砂、青、陈、归、芍、
莪术、陈米)。疳热重者,初起证实宜
鳖甲青蒿饮(鳖甲、青蒿、银柴胡、
胡连、知母、地骨、生地、赤芍、甘草);久病证虚宜
人参鳖甲散(人参、鳖甲、地骨、生熟地、白芍、归、芪)。
十二、温潜退热法:要在
附子、
磁石一温一潜,强壮镇静,活用无穷。各种热病与杂病发热,一露阳虚微迹,便可伍入八法之中,以化百法。治疗夏季热的温下清上汤与沈氏既济汤可为基础方。前方妙在附子、磁石、龙齿、人参、
川连、
菟丝子、
桑螵蛸诸味相伍。
如李儿,连岁疰夏。今夏身热1月,神靡,足冷,尿多,汗少,口干,咳嗽,舌红,苔薄白,脉虚数。于上7味药去川连,加桑、菊、蒿、翘、
远志、朱砂。2剂,热净,症减,原方去
菟丝子、桑螵蛸,加茯神、麦冬,续进3剂而愈。