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医师交流:营卫不和汗出误辨为表虚不固汗出
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营卫不和汗出误辨为表虚不固汗出

【熊廖笙医案】一商人患自汗证达半年之久,延医服止涩收敛药龙牡之类,约数10帖之多,毫无寸进,乃请为治疗。询知患者无发热恶风症状,汗出不温,精神疲倦,脉像弱而不振,温剂收涩已遍服无效。乃与桂枝汤,不加增减,服5帖而愈。


【来源】熊廖笙,伤寒名案选新注.成都:四川人民出版社,1981。


【原文】《伤寒论》12条.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。13条.太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。



【分析】自汗达半年之久,既无发热恶风等表证,又无迫津外出之里热,乃卫气不固营阴所致,何以言之?以“汗出不温,精神疲倦,脉象弱而不振”之脉证为凭。故用桂枝汤调合营卫自当必然。正如《伤寒论》第53条所说:“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。”而收涩药虽能敛汗于一时,但无调和营卫之功,汗虽得暂止,亦必复出,故投之罔效。


【启示】关于桂枝汤的作用,曾经有过“发汗”“止汗”之争论,实际上,桂枝汤既能发汗,又能止汗。桂枝汤之发汗,除桂枝、生本身具有发汗作用外,与服后“啜热稀粥”、“温复”有关。倘若有邪,通过发汗,邪从汗出,邪去汗止。桂枝汤又能止汗,这主要是通过桂芍配伍的功能实现的。“桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨;芍药臣桂枝,是于和营中有调卫之功。”桂枝汤证的自汗出乃营卫不知,治疗当调和营卫,营卫谐和而汗自止。
临床上,桂枝汤不唯用于太阳中风表虚自汗,亦用于内伤杂证之汗出,以此扩之,大凡营卫不和之证,无论外感、内伤,皆可使用桂枝汤。要注意的是,桂枝与芍药的用量比例应一致相等,否則,將起不到调和营卫的作用。本方凡增減桂枝或白芍用量,都会改变其治疗范围。
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