本帖最后由 心灵传输者 于 2012/7/21 14:34 编辑 www.med126.com/shiti/

有这样一个医案大家看看，帮助我分析看看是相火问题还是君火问题

女58岁从年轻时候就有低血压，就是偶尔会头晕，西医检查多次都正常就是血压低，感觉头晕就喝点生脉饮，水果，蜂蜜也就好了，一直都是这样对付着，到了58岁了也退休在家就想有时间了调理调理身体吧，看过几个中医开了汤药吃了也管用，但是过后又是低血压，后来听说一个民间土方，就是煮生姜水喝可以治疗低血压，就这样在天不热时就煮生姜水喝，喝了几次偶尔生姜量放的挺大，后来就感觉有上火现象，比如出现了头里面热，脸红，出汗，心跳快，口干等，就不敢吃生姜了，吃了点牛黄类的泻火的中成药也不管用，就这样确实血压上来了，不过是出现了高血压。。。还是头晕心跳快，但是这是高血压引起的头晕，于是就让医院的中医看，中医给开了都是镇肝泻火的汤药有磁石龙骨牡蛎熟地生地沙参等，吃了几副也不管用，

我看了看舌苔没有了，估计是生姜发散太过伤了胃气造成舌苔没有了，而且舌头很红很红，于是我就给开了点滋阴生津的汤药，吃了几副可能是太寒凉了又出现脸色苍白，我就马上更改药方用的全是平和的滋阴生津，麦冬，太子参，石斗，当归，沙参，元参，牡蛎，就这样吃了3副，上火的现象没有了，舌苔出来了舌头还是红，脸两侧各有一条红色条状印记，于是我就开了四圣心源里的地魄汤加了山药一共吃了6副药量都在9克左右，挺好的舌头也不红了，脸两侧的红也没有了，这么说吧都恢复正常了，但是这个高血压一直是有，现在在天天吃牛黄降压丸，不吃就高血压

我在想，她以前一直是低血压，后来吃生姜吃多了上火了血压也高了，现在这个高血压是由于生姜引起的，虽然用了滋阴泻火方法已经没有上火的症状了，都是这个高血压一直是不下来，我在想这可能和相火君火有关，那么生姜到底会鼓动相火？还是君火？ 必须找到病根要不然治疗不好这个高血压，我不会把脉也不知道脉象是什么样个情况，她就是心跳快95左右，吃天王补心丸就血压心跳全恢复正常了，但是不吃就又高起来了，已经连续吃了5盒天王补心丸了还是吃就好，不吃就又高起来，

她自己也吃过很多治疗心脏的中成药都不管用，就这个天王补心丸管用但是停药就不行，西医检查心脏正常，这次吃生姜后就出现高血压和心跳快一直是没有治疗好，大家帮助我分析看看，到底是什么问题？感性各位同人医友了

－－－－－－－－－－－这个医列很有典型性，各位高手发表看法。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 yixing妙善 于 2012/7/21 20:26 编辑 www.med126.com/shouyi/

孝心可嘉。你妈情况应该是肝郁，肾阴不足。

用天王补心丹组方减朱砂加熟地。调理一段时间看看。
－－－－－－－－－－－回复 yixing妙善 的帖子

非常感性朋友，朋友你是不知道我都搞的快崩溃了，看着我妈妈难受我简直快急死， 吃天王补心丸就好了，停药就不行，

你说的心气虚，肾阴不足，用天王补心丸去除朱砂加熟地是好，但是现在天热，我妈妈又难受不想吃汤药，你看看这样行不行就是吃六味地黄丸加逍遥丸行不行？

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 yixing妙善 于 2012/7/21 22:13 编辑 www.med126.com/jianyan/

回复 心灵传输者 的帖子
六味地黄丸+肝郁疏肝。
可以吃一周看看。

－－－－－－－－－－－回复 yixing妙善 的帖子

个人觉得，心阴虚，所以心跳很快，其它的不妄说，没有脉像，没有舌诊，也吃过很多药了，应该身体有很大的变化，不知据体情况，不敢多说，但六味不会有大问题。胃上和肺上应该有热，喉咙平时可能会有干的现象。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 yixing妙善 于 2012/7/21 20:44 编辑 www.med126.com/job/

回复 leon326623 的帖子

有可能是肝郁致使心阴不足，调调肝也不错。
有其扬汤止沸，不如釜底抽薪。

－－－－－－－－－－－君火相火本是一体的好么。。。低血压 高血压那是肝郁的情况。老年人阳气比较弱，肝郁没化热以前是低血压。。。单单喝生姜没起到升脾疏肝的作用 反而出现助肝热变成了高血压。四圣心源你要用心去读啊。菜鸟愚见，供参考！
－－－－－－－－－－－回复 yixing妙善 的帖子

我懂的太少了，不懂为什么肝郁会导致心阴虚？
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 泽灵 于 2012/7/22 05:36 编辑 www.med126.com

君火相火本是一火﹐火不降即成邪火﹑鬱火﹐火不降乃金水之失職﹐多為肺腎之弱也。

一般陽藥很少單獨使用。生薑本來是好東西﹐我給我老婆所有的降壓藥中都有生薑﹐所以生薑本身並不會造成血壓高﹐但是誤用以後傷了某個器官﹐某個環節不正常﹐破壞了原本的一氣周流﹐才有高血壓。

感覺君所提供的證還不很充足﹐粗略估計是相火不降的問題。如果薑有用咸味調入﹐不大會造成相火上炎。愚見用單味的薑﹐辛散過度﹐傷肺臟﹐非但傷降斂之氣﹐而且也傷肺所生的陰津。心跳快是心陰不足的表象﹐基本是肝上奉不足﹑腎陰不足或脾陰受濕阻﹐致使陰水上奉不足。分析起來﹐肝上奉不足的問題甚至可能是當初低血壓的原因﹐脾濕的可能性似比較小。當初用龍膽瀉肝湯的路線是錯的﹐非但沒降相火﹐反致心陰不足。涼藥用多了脾也可能受點損。

愚見為今之計宜心肝肺胃同步調節﹐宜用少量柴胡桂枝木香升肝脾之陰﹐以黃芩﹑黃連收斂少陽和心之火﹐天花粉濟上焦之渴﹐牡蠣收陰入腎﹐加二冬潤肺心﹐杏仁降肺﹐半夏﹑陳皮理胃腸﹐確保陽明降路暢通。若用藥後﹐胃不適合﹐可加白豆蔻理胃也助肺氣。其中各藥用量最好根據四診來確定。愚粗定用量大致如下﹐君可自己斟酌:

柴胡 9﹐ 桂枝 6﹐木香 6 (杵碎﹐後下)﹐黃芩 6﹑黃連 6﹐天花粉 12﹐牡蠣 9﹐天冬﹑麥冬 9﹐杏仁 9﹐法半夏 12﹐陳皮 9﹐白豆蔻 6 (見機使用﹐打粉,分兩份﹐用兩遍的藥湯﹐每遍各下一份﹐以湯沖服﹐不煮)。

我感覺本案壞在依血壓的數據來治病﹐獨用薑治療低血壓的路線﹐恐原本低血壓的病並沒有去除﹐而產生另外的病機﹐導致高血壓。把當初低血壓治成今之高血壓﹐並不意味原本導致低血壓的病已經去除﹐兩病病因病機可以並存﹐而獨現一高血壓證。雖現高血壓﹐並不意味低血壓的病因已去除。反之﹐雖低血壓﹐也不意味沒有高血壓的病機﹐只是在某種條件下﹐在血壓上可以一個勝另外一個﹐而兩病病因病機並不互相抵消﹐或一個鋤掉另外一個。這是血壓指數能欺騙我等中醫人士之處﹐還是應該依據傳統中醫的辨證來診治。


如果可以﹐請提供病人出生年﹑月﹑日﹑時﹐看其先天之不足﹐雖不足依之下論斷﹐但有助于了解體質和病之來由。愚這方面的功力尚薄﹐只是有一親戚擅長﹐可以借力﹐呵呵。