作者：孔祥亮　韩　勇


薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇, 言“虚劳诸不足, 风气百疾, 薯蓣丸主之”。由于本方叙症甚简, 而药物又达21 味之多, 在仲景诸方中仅次于鳖甲煎丸( 23味) , 故后世医家皆以“气血阴阳俱补”、“扶正祛邪”而笼统言其功效。我们认为, 这样不仅没有认清本方证的病理, 更没有认清本方所昭示的组方法则,以至影响了临床运用, 使它的运用仅局限于虚证外感, 这犹如明珠暗投。笔者通过学习, 对本方的认识略有心得, 现简述于下, 以求正于同道。


1　重培补后天, 尤以滋补脾阴为主
    

薯蓣丸以薯蓣(山药)名方, 且用量为三十分, 在方中独重。薯蓣,《神农本草经》言“气味甘平无毒, 主伤中, 补虚羸, 除寒热邪气, 补中益气, 长肌肉, 强阴”。强调其补中之效, 突出其强阴之功。与同篇培补后天的小建中汤等甘温系列方互相补充, 体现了仲师疗病不独扶阳, 亦重养阴的学术思想, 实开滋养脾阴之先河。后世医家有鉴于此, 充实并发展了脾阴虚学说, 结合《素问·刺法论》“欲令脾实, 宜甘宜淡”之旨以及仲师所昭示的用药特点, 缪仲淳创“甘凉滋润”法(《先醒斋医学广笔记》) , 多选用沙参、生地、麦冬、石斛等药, 适用于阴虚内热证, 与叶天士对胃阴虚的治法略同; 吴澄创“芳香甘平”法(《不居集》) , 以“中和理阴汤”(人参、山药、扁豆、苍术、莲肉)、“理脾正阴方”(人参、山药、扁豆、白芍、云苓、莲肉、橘红、甘草、荷叶、河车) 为代表; 胡慎柔创“甘淡平补”法, 其代表方“慎柔养阴汤”以人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪为主, 与陈无择的“六神散”(人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆) 大同小异。由上可以看出, 山药是脾阴虚的必用之药。近代名医张锡纯对山药更是情有独钟, 其所制阴虚劳热方11 首, 用山药者占9 方, 以之为主者占5 方,“虚劳咳嗽门”12 案中更是无一案不用山药, 诚为深识山药者。另外薯蓣丸方中甘草二十七分, 大枣百枚为膏, 也是方中用量较重者, 二药培补中土之功实不可没。三药用量之大, 充分体现了仲师治虚劳重视后天以滋补脾阴为主的思想。


2　以调补气血为助
    

脾胃为后天之本, 气血生化之源, 血气乃人身之根本。脾胃损伤则气血生化乏源, 脏腑经络无以濡养, 虚损之疾随之而至, 进一步损伤则耗阳损阴。故治虚劳, 对于气血虚损者自不用说应补益气血, 而对于阴虚阳虚亦应重视气血的培养。阴虚如上述吴澄、胡慎柔、陈无择方, 用四君子汤加滋脾阴药, 共奏气阴双补之效; 阳虚如人参汤, 于益气健脾药中加入干姜, 使气生阳化, 而不用附子等峻烈药物。虚损为病,有病程长、病情复杂的特点, 气为血之帅, 血为气之母, 气血双补实为有效之捷法。


3　稍佐补阳和滋阴药
    

方中麦冬六分, 芍药六分, 桂枝十分, 干姜三分,用量均很轻, 且性味平和, 旨在防止过补阳气而散气、滋阴太过而碍气之弊, 且寓小建中汤之意以建立中气, 使阴生阳长, 阴得阳升而泉源不竭, 阳得阴助而生化无穷。


4　酌加消导祛湿之品
    

脾与胃以膜相联, 为表里关系, 共司消磨水谷之职。若脾胃虚弱, 则纳食无权, 百药难施, 故本方在调补脾胃阴阳气血的同时, 尚酌加神曲一味, 以复脾胃消磨之功。另, 脾主湿而恶湿, 脾病易致湿停而蕴热,故本方在治疗上除了重视“澄源”(健脾以化湿) 之外, 又体现了“洁流”(使湿去脾健) , 处处体现了以脏腑生理特性为治疗眼目的特色。


5　勿忘调理气机
    

《素问·六微旨大论》称:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危, 故非出入, 则无以生长壮老已;非升降, 则无以生长化收藏。是以升降出入, 无器不有。”气机正常, 则脏腑无病; 脏腑已病, 往往影响气机的升降出入。我们认为, 四君子汤、四物汤之所以经久不衰而成为补气、补血的基础方剂, 于此不无关系。试看四君子汤中, 人参、白术、甘草健脾, 茯苓淡渗利湿以令气机运动, 使补而不滞, 符合人体气化的特点。叶天士称“人参、半夏、茯苓”为通补之剂, 正说明了这一点。四物汤中, 地黄、白芍、当归补血, 而川芎一味, 为血中之气药, 调畅气血, 使之可以“补血而不滞血, 和血而不伤血”(《方剂学》) , 古人称瘀血为死阴, 正是有鉴于此。本方桔梗、杏仁之用, 亦旨在于补剂中调主治节之肺, 以利一身之气机宣降, 不仅有利于驱邪出表, 更是补剂所应遵循之通则。


6　注意剂型的选择
    

本方以蜜为丸, 这向我们揭示了两方面的问题:一是治虚劳注意剂型选择。仲景选药精练一直是后世学习的榜样, 人皆知之, 而对其剂型的选择施用却有所忽视。当今临床只重视药物的加减, 一概以汤药应之, 不注重变换剂型和服药方法, 实未得仲景之旨。丸剂是慢性虚损病人最适用的剂型, 象《伤寒杂病论》中的肾气丸、大黄　虫丸、薯蓣丸等, 已向人们说明此点。二是以缓为功。病有速效与缓功之异, 叶天士云:“久恙非汤药可投, 缓调须用丸药。”以及魏念庭“勿以其迂缓而舍之, 王道无近功, 欲速则不达”, 诚为此方言。当代中医学家岳美中先生在《岳美中论医集》中也说“治慢性病要有方有守”, 而蒲辅周先生运用玉屏风散的经验, 同样亦给我们很多启迪。仲景十分注重理法方药一线贯通, 却常常不直言理法, 而在方药与服法中体现。深入学习本方, 可以体会出仲景治病重视脾阴, 注重运用脏腑气血阴阳的特性及联系来组方, 以及对剂型的辨证遴选, 充分体现了仲景既重视“少而精专”, 也不排斥“繁而不杂”的组方特点。这是我们应该深入学习的。
－－－－－－－－－－－好文章啊,可惜我看不太懂,不知梁版主能否看一下我的情况看是不是可以长期用这个药补一下呢?
      我从小就是虚弱,每每虚到一定程度就是用大剂量的参来用,因为经济问题.好转就停下了,而后又复发.我知道那不是长久之计,看了您这篇文章,不知道薯蓣丸对我有用吗?
      麻烦您进我空间看一下我的情况,指点一下我好吗?谢谢了!

[ 本帖最后由 hz513 于 2008/8/27 13:59 编辑 www.med126.com/hushi/]
－－－－－－－－－－－哪位高人指点下，薯蓣丸这药在哪能买到
－－－－－－－－－－－看了你的资料,你这病,先天不足,后天失养,气血两亏,已经吃了无数的中药,不能治好,
薯蓣丸,药店好象没有卖的:将组方传给你,自己买药制作.
山药,麦冬,当归,阿胶,地黄,炙草,党参,白术,茯苓,白蔹,黄豆,各100克,防风,杏仁,神曲,桔梗,干姜,各30克,大枣150克,打粉,蜜为丸,每次15克,一日两次.但我看薯蓣丸还不足以治疗你的病,但对你的病应有一定的效果.
现另给你一方,配合着吃会更好,
红参,三七,琥珀,五灵脂,鹿茸各100克胎盘1个,一起打粉同入薯蓣丸,以补先天,薯蓣丸调理后天脾胃.此乃万病不治,求之于肾,治病求本也.李可老中医言
如有效果,请加我QQ1009892820

[ 本帖最后由 mfkihee 于 2009/1/4 23:59 编辑 www.med126.com/Article/]