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妇幼课堂:王静安老治疗小儿急症举粹
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:刁本恕


1 温经散寒治痉病
  
黄某,女,3岁。患儿手足抽动、强直反复间断发作2月,近半月逐渐加剧,每日发作数次。诊对见患儿面色青白,消瘦,四肢冷。诊脉时突发双手强直,双脚交叉,阵阵抽动,历时数十秒,经用手法点穴而止。家属述,此次发作为轻,严重时数分钟方能缓解。入冬以来,每遇气候变冷则加重。曾到各医院诊治。查脑电图、血象正常。诊为小儿抽动症。经用镇静剂、钙剂、鱼肝油等,抽动、强直发作仍频。现形寒畏冷,厌食,腹胀,舌淡苔薄白腻,脉细而紧。此寒湿之邪侵袭机体,留恋不去,重滞经脉,气血运行不畅,故拘急成痉。先予点穴外治,以救急解痉。其法以拇指点压内关(双侧)、人中、神门。待其缓解,再予“散寒解痉汤”熏洗外治,以散寒温经、引邪外出,药用紫苏30g,荆芥30g,羌活30g,独活15g,白芷30g,菖蒲30g,陈艾30g,川芎30g,、葱各100g,同煎浓汁,趁热熏四肢关节处,稍温后将手足浸入熏洗,洗后重彼,避风而卧,得微汗为佳;内服加减当归四逆汤以温经通脉,药用当归10g,川芎6g,白芍10g,细辛3g,桂枝3g,大枣10g,苏叶10g,良姜3g,木通10g,伸筋草15g,煎浓汁频服每剂服2天,连服3剂。1周后复诊,患儿四肢温和,手足抽动强直基本消失,仍用前法治疗。半月后再诊,患儿面色红润,饮食增加,活泼如常,手足抽动、强直至今未发。
  
按:王老认为,此证由于感受寒湿之邪所致,加之正虚脉络失养,经筋闭塞,邪实正虚,故用内外合治法。先予点穴解痉救急,次用“散寒解痉汤”熏洗,此法宗内经“其有邪者,渍形以为汗”之理而行。沐浴熏洗令其体表毛窍舒张,药物易透入体内,邪随微汗而解,故熏洗后四肢温和,再予内服养血温经通脉之当归四逆汤。内外合治,使邪气除,正气复,痉病速愈。
  
2 解郁导滞平胃痛
  
杨某,男,14岁。患儿胃脘部疼痛反复发作半月,加重2日。病因学习成绩差,被其父责打,忧郁而起,时历半月,胃脘胀痛,窜引胁肋,嗳气不断,呕吐频作,吐出淡黄苦水及食物,纳差。曾到某医院就诊,诊为急性胃炎,服药2日不见缓解。观其面色青黄,舌谈苔白,脉略细微数。此肝郁气滞、胃失和降之胃脘痛,予内外合治法处之。外治以散寒温中、行气导滞为法。用吴茱萸15g,小茴30g,安桂15g,玄胡15g,白蔻30g,砂仁10g共研细末,装入纱布袋中开水浸泡,取出稍凉后,敷于中脘10~15分钟,每日2~3次:内治以疏肝解郁、和胃止痛为法,药用香附30g,川芎6g,苍术9g,栀子9g,神曲9g,紫苏12g,广香3g,玄胡12g,水煎取浓汁,作茶频服。经用外治敷熨后,呃气频作,胀痛当即缓痛。内服药两日后,胃脘痛愈。
  
按:王老认为,此证病位在肝,与脾胃关系密切。《内经》有“木郁发之”、“民病胃脘痛当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下”之说。本例虽为小儿,亦为郁怒伤肝,肝气犯胃所致。故先用行气导滞、散寒温经之外治法。方中诸多芳香温散之品,借热力直透中脘,以利枢机,缓解疼痛。本法常较内服药取效快,合内服疏肝解郁、和胃止痛之剂,使郁解气通、疼痛速止。
  
3 清肝泄肺止鼻衄
  
叶某,男,5岁。患儿反复鼻衄1周,加重2日。家属代述患儿每年春夏则发,予鼻中塞油纱条仍不能止血。1周前开始鼻衄,2日前活动过甚,出血加重,量多色鲜红。到某医院五官科急诊,当时血止,又复出血。诊时观其面色青紫,少神,消瘦,鼻中虽塞有止血纱条,仍有血从边渗出,口中吐出鲜血,舌质红,苔薄黄,脉细数。此肝肺热炽,化火上炎,灼伤脉络、迫血外溢而成鼻衄。急则治标,先予外治以泄热止血。即用手拇指、食指重压患儿双侧无名指第2节两侧,每次5分钟后,放松约1分钟,再行压迫,反复10余次。待血稍止,用布带捆扎此处,再用生栀子30g,研细,用少量面粉和匀、加食醋调成糊状,敷双侧涌泉穴。内服清肝泄热凉血止血之荷叶茅仙汤:荷叶30g,茅根30g,仙鹤草30g,焦栀10g,黄芩10g,胆草30g,大小蓟各30g,地榆炭30g,槐角炭30g,蒲黄炭30g,白芍20g,花粉30g,炒二芽各30g,煎浓汁作茶频服。当夜安静入睡,配合中药内服,次日鼻衄止。后予益肺养肝和胃之剂治疗7日鼻衄愈。观察1年未发。
  
按: 王老认为,外治捆扎压迫止血法,是根据子午流注中十二经纳天干图,无名指第一节属肺,三节属肝,压迫捆扎中节之义,在于阻断木火刑金之径,则血归返于经,故鼻衄可止。涌泉为足少阴之主穴,主治鼻衄;生栀子调醋外敷,引火下行。内服清肝泄肺之方,使火降郁解,木气调达,鼻衄自止。
  
4 清宣导滞清高热
  
赵某,女,2岁。患者高热39℃持续3日,曾到某医院诊为病毒感染,经用病毒灵、病毒唑、柴胡注射液、氨苄青霉素等,高热不退,傍晚发热更甚(39.5℃)。详问病史知3日前曾到游乐园戏水,时间过长,曾起寒战,回家后过食水果糖食,是夜即发高热,至今未退。患儿面色潮红,烦躁不安。唇红赤干裂,口干不欲饮,纳差,腹部胀满、扪之灼热,大便3日未解,小便黄少,舌质红,苔黄厚腻,指纹淡紫至气关,脉浮数。此湿热之邪入于气分,郁而不解,邪热炽盛发为高热。先予外治点穴推拿,以泄火退热,以拇指点推劳宫3~5分钟,点压涌泉3~5分钟,并点压推揉足三里、中脘、大椎、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞诸穴。再予内服清宣导滞汤:柴胡10g,荆芥10g,青蒿30g,黄连10g,黄芩10g,木通10g,滑石30g,石膏30g,赤芍6g,栀子6g,楂、曲各15g,槟榔9g,紫苏10g,花粉30g;另予紫雪丹1支,于晚8、9时各服半支,次日复诊,经前治疗后大便泄下数次,热势顿减,一夜宁静,晨起热退神清。乃予清热除湿、健脾和胃之剂,仅2剂,热尽退,诸证除。
  
按:高热为儿科常见急症,稍有不慎则发为惊厥。点穴推拿退热法是王老之师王祉贞老师临证救急之法,劳宫为手厥阴之荥穴;涌泉为足少阴之井穴,专治小儿发热惊风、昏厥。其法快速简便,可防温邪逆传心胞而成危候。清宣导滞汤是王老自制效方。清热除湿、宣肺导滞,使热清湿除积滞消,气机调节而高热自除。
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