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2011年4月4日诊

此文为患者妈妈写的救治记录

发病至痊愈经过，女，五岁，广东东莞人，十多天前于幼儿园尿床，一直湿着衣服到下午五点，这些天水果吃得较往常为多，四月二号晚八点三十分钟左右，准备上床睡觉，孩子突然说肚子饿，觉得比较奇怪，毕竟刚刚吃完饭也不到两个小时，于是再问是不是真的肚子饿，《这孩子嘴巴比较馋，以前想吃东西的时候也这样说过》，小孩又说不是，于是睡觉，一直睡得好，到了三点多四点的时候，这小家伙开始不安定了，转来转去，问她为什么，是不是尿尿，回答不是，摸摸额头，凉的，继续没理会，睡觉，早上五点三十分钟左右，摸摸手脚，比较热，额头还是凉的，不放心，测量体温，37.6，于是煮乌梅汤和三豆饮，喝后两个小时，再测，38.5，一直没怎么理会，没什么胃口，精神欠缺，午睡时候再次测量，39度。可是摸摸额头和屁股，还有耳朵，凉的。睡得比较熟，没以往发烧时候睡不着的样子，到了四月三号下午四点起来喝粥，说粥不好喝，而且想呕吐，可是呕吐不出，肚子痛，经不住自己的心理害怕，因为以前感冒发烧不是这样没精神的，去看了西医，烧退了，呕吐感《却呕吐不出来》依然存在，肚子疼一样存在，四号凌晨再次发烧，吃了西药后烧退，睡眠。早上起床后不愿意喝水吃东西，一吃东西还说肚子痛，呕吐感依然有，还说有点头痛，十点三十分钟左右呕吐出来，没精神。于是联系水先生说明情况，先生开*****。可是这个时候孩子吃什么吐什么，喝后不到一分钟立即给吐出来了，没一点精神，肚子痛。没办法，再联系先生，于是再开方*******。小孩不想喝，可能怕呕吐，最后勉强喝了小半碗。神奇，没有呕吐，只是还在发烧，38度7，没精神，喝方子一个小时后，给小家伙喝点粥，没吐，只是喝粥时候说肚子痛，不喝的时候不痛，于是致电给先生咨询该如何，先生立即说用前一个方子，药熬好后，小孩喝了一半。三十分钟后测量体温，38度6，没怎么理会，晚上九点再测还是38度6。看来稳定下来了，于是睡觉，十点三十分钟再测量，38度1。看到慢慢降下来了，于是再给小孩喝了余下半碗药。因为怕饿着，喝后吃了几汤匙米粥，问有没有呕吐感，回答说没有，只是吃的时候肚子有点痛。完毕后睡眠，十二点再测，37度6，没有理会，到今早四点时候小便，喝了点粥，说没有肚子痛和呕吐感。早上起床后精神可以，有说有笑，体温正常。谢谢先生!

－－－－－－－－－－－处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒杂病论》

没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规


－－－－－－－－－－－这个医案太神奇了。
手足热，头不热，不愿意吃东西，病在脾，脾虚寒。主要症状是腹痛，呕吐感，病在中上焦。

止呕的是不是小半夏汤？

另外一个实在没有思路，但应该是也是温热中上焦的，是不是理中汤。
－－－－－－－－－－－呕而发热者，小柴胡汤主之。
胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕心下痞硬者)
－－－－－－－－－－－像是邪入少阳，太阴。先用小建中汤治腹痛。后用小柴胡汤治发热。
－－－－－－－－－－－第一个方子：呕而发热者，小柴胡汤主之。但是呕吐太厉害，入口即吐。就改为第二个方子：半夏干姜散（干呕吐逆，吐涎沫者)。止吐之后，回过头来再用小柴。
－－－－－－－－－－－回复 天涯居士 的帖子

小建中汤：呕家不可用建中汤，以甜故也。

－－－－－－－－－－－喝完马上吐说明是热性的，肚子饿是阳明火旺，如小便不利，用五苓散，如大便下利，用葛根芩连汤
－－－－－－－－－－－呕家不喜甘,有呕吐的情况下,不能用小建中

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。
小柴胡汤方
柴胡半斤（味苦，微寒) 黄芩三两（味苦寒)人参三两（味甘温) 甘草三两（味甘平) 半夏半升（洗，味辛温) 生姜三两（切，味辛温) 大枣十三枚（掰，味甘温)
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
后加减法：
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 水中火 于 2012/1/1 10:21 编辑 www.med126.com/jianyan/

《金匮要略*痰饮咳嗽病》
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方：
半夏一升 生姜半斤 茯苓三两

从中我们可以看出，仲景要告诉医者一个治法。是先对发病的特点进行高度总结，然后再给出方药，理法方药一线贯通。条文的叙述力求言尽简而意尽详，是真正能指导临床的大经大法。反之，看看你整日沉迷于那些华丽辞藻的中医理论里面有用吗，那些天花乱坠的中医理论都是中看不中用。上了临床就显得苍白无力。

一开始给开的是小柴胡汤，虽然这个方子里面也有半夏和生姜两味药。但是患者吃后不效。在组方配伍中救急的方是三味药。张仲景就立有三物备急丸，只用巴豆 大黄 干姜这三味药。救急的方子要求药少力专。操作简便，实用性强

附十方君臣佐使格式
一、单方：一君。
二、小方：一君一臣。
三、急方：一君一臣一使。（例：三物备急丸，小半夏加茯苓汤)
四、正方：一君一臣一佐一使。
五、主方：一君一臣一佐二使。
六、复方：一君二臣一佐二使。
七、大方：一君二臣二佐二使。
八、缓方：一君二臣二佐三使。
九、变方：君臣不拘。
十、通方：君臣不拘。
一至五方为格式方，六至十方为义理方。

附刘渡舟教授应用小半夏加茯苓汤经验