治目不瞑,不卧:以流水千里已外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊以苇薪火,沸,置
粳米一升,治
半夏五合,徐炊令竭,为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。
请问此方该怎么用,适用于什么类型的
失眠,有什么禁忌吗?请老师指导一下,另外5合是多少G
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秫米汤加味治疗顽固性失眠体会
作者:(郭润英) 更新时间:2007-04-20 阅读 524 次 [第662期]
笔者临床上用半夏秫米汤加味治疗顽固性失眠,疗效颇佳,现介绍如下。
典型病例
例1:患者女,47岁。2002年3月4日就诊。反复失眠2年,尤以月经期为甚,经期紊乱,前后不定,且感虚烦少寐,每晚只能睡眠1~2小时。近半年腰膝酸软,头昏,眼花,五心烦热,口干饮水不多,胸
脘痞闷,舌尖红苔薄腻微黄,脉细滑。用中、西药治疗效果不佳,严重时服安眠药也少效。辨证为肝
肾阴虚,虚热内扰,扰及心神,治宜调肝益肾,清热安神。方选
二仙汤加味,药用:盐炒
黄柏10g,盐炒
知母10g,yin羊藿15g,
仙茅15g,
巴戟天15g,
当归10g,
合欢皮30g。煎药机煎,1剂中药煎6袋,每日早、晚、临睡前各服1袋。服药6剂,未见效。细审胸脘痞闷,舌、脉指征乃脾运失健、湿浊内生,治法不变,上方加入半夏秫米汤,即法半夏20g,秫米30g。又服10剂后诸症消失,每晚可入睡8小时,为巩固疗效,连续3个月在月经期服上方4剂,随访至今未再复发,且经期正常。
例2:患者男,68岁。2003年5月9日就诊。心烦不寐,似梦似醒4个月,每晚只能睡眠4小时。4个月前因饮食不节,又生气后胃脘痞满,纳差,嗳气,矢气臭,自服
多酶片、维生素B、
安神补脑液等药症状有所好转,但仍睡眠欠佳,梦多,胃脘胀,纳差,嗳气,大便正常,舌红苔白腻,脉滑。辨证为中焦食积,气郁化火,扰及心神。治当消积化食,清解安神。方选
越鞠丸合半夏秫米汤加味,药用:
川芎10g,
香附10g,
栀子10g,
神曲30g,
苍术10g,法半夏20g,秫米30g,
莱菔子30g,
甘草5g。中药煎药机煎,1剂中药煎6袋,每日早、晚、临睡前各服1袋。服药10剂后积消郁解,每晚安然入睡7小时,心神得安而病愈。
体会
《灵枢·邪客》篇说:“……饮以半夏汤一剂,阴阳以通其卧立至。……其汤方,以流水千里以外者八升扬之万遍,取其清五升,煮之,炊以苇新火,沸煮秫米一升,制半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其渣,饮汁一小杯,日三稍益,以知为度。故其病新发者,覆杯则卧,汗出则已矣,久者三饮月而已也。”上文阐述了失眠的病理机制及证治。卫气行于阳则寤,行于阴则寐。如厥逆之气入侵脏腑,迫使卫气行于阳分,不得行于阴分,则阳盛于外阴虚于内而不得眠。正如《类证治裁·不寐》指出:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也。”故“治以半夏汤一剂,以除其厥逆之芽,阴阳通调,就可以睡眠”。半夏、秫米有如此疗效,主要是调和阴阳的作用。因半夏味辛,直驱少阴厥逆之气,使其上通于阳明;秫米甘寒能泄阳补阴,致使阴阳和调,秫米即黏
高粱,又言高粱赤色入心,故可安神,二药配伍治
失眠症确有疗效。湿浊之邪与脾的运化功能有关,脾运失健,则湿浊内生。《灵枢·五味篇》谓:“如脾病宜食秫米饭……故秫米既能和胃安神,又能健运脾阳。”半夏燥湿健脾,二药配伍,可显妙功。
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组成:
法半夏12克、高粱米30克、
夏枯草10克、
百合30克、
酸枣仁(炒)10克、
紫苏叶10克。
组方义理:
系以《内经》半夏汤为准绳。不寐之主要病机为阴阳盛衰,升降出入失调。半夏固有和胃化痰之功,但在此方中主要作用是交通阴阳,使阳入于阴而寐,半夏汤之秫米,即今日之高粱,其汁浆稠润甘缓,不仅能调半夏之辛烈,且据《本草纲目》记载,犹能治阳盛阴虚、夜不得寐,取其利阴气而利大肠,大肠利则阳不甚矣。加夏枯草、枣仁,自命为“二合汤”。盖夏枯草配半夏名“不睡方”。考夏枯草禀纯阳之气,补厥阴血脉,能以阴治阳。肝藏血、藏魂,肝血既足,肝阳不亢,则肝魂自守,自然能寐。再加百合、苏叶,自命为三合汤。张志聪《侣山堂类辨》曰:“见
百合花朝开夜合,紫苏叶朝挺暮垂,因牾草木之性,感天地之气而为合开者也。”
案例
伍XX,男,51岁。自述起病不寐,逐渐加重,甚至通宵不能瞑目。届时已八月,伴见
自汗戢戢,食欲不香,时时涎沫。因不寐既久,精神日益倦怠,
耳鸣头晕,脉象沉缓,舌质正常,舌苔卜白,曾先后服用
温胆汤、
养心汤及
桂枝龙牡汤等镇静安神之剂,迄无效验。窃思:头晕不食而吐涎沫,乃痰浊中阻,胃失和降之故,自汗如注,系阴阳不交之象。从其伴随症状分析,不寐之因,端在阴阳失调。治法:宜调和脾胃,交通阴阳,以半夏秫米汤为首选。因疏本方重加百合:
法半夏12克,秫米(高粱米)30克,干百合30克。水煎服。
当晚即能安睡,但汗出仍多,原方重加
茯苓,其汗亦止,自此食纳有加,精力日益振作而出院。
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分类:良方良药
组成:
法夏60克
薏苡仁60克
用法:浓煎,睡前一次服。
加减:
心脾两虚加
党参30克;心阴不足加
麦冬60克;痰热扰心加
黄连10克;胃不和加神曲10克。
疗效;熊氏用上方治疗失眠多例均收到满意疗效,简氏治疗失眠6例有显效,黄氏治疗25例有满意疗效,少则1剂,多则5剂。
案例:
荣某,失眠5年,入睡困难,多梦,易醒,一夜睡3~4小时,消瘦神倦,
心悸口干,舌红少苔。属心阴不足,上方加麦冬60克,1剂后能睡8小时,3剂巩固善后。
附秫米说:
吴鞠通认为秫米是
薏苡仁,而张锡纯、李斯炽、余国俊、曾绍裘等认为应该是高粱米。
-----------谢谢老师指点,我回头就试试,不过,我是用薏苡仁还是高粱米呢
-----------不客气。
感觉用高粱米的人多啊。
-----------应该是高粱米,我们这里称高粱米叫做小秫秫
-----------收藏,谢谢!