作者：房成举


仲景之方，谓之经方，是仲景总结前人和他自己久经反复实践检验的效方。经方配伍严谨，用药精当，虽寥寥数味却力专效宏，不仅体现了“方以法立、法以方传”的特点，还被后人称为“众法之宗，群方之祖”。笔者曾求学于贵州名老中医王希仲（1883～1981年)先生门下，蒙师教诲，尽得其传。现将先生运用经方治疗疑难重症的病案，收录3例介绍如下，以供同道参考。
　　

1 甘草泻心汤治久泻
　　

汪某某，女，53岁，医生。腹泻13年余，大便溏泄，欲解不畅，日七八行，腹中隐痛，便后缓解，心下痞满但不痛，干呕心烦，脉濡苔薄。曾服用附子理中汤、四神丸及真人养脏汤等方，并经多方治疗鲜效。经省人民医院纤维结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。先生谓曰：“此乃脾胃气虚，升降失职，气机痞塞，寒热错杂的痞证是也。蓋水寒注于下，故腹泻；炎热扰于上，故干呕心烦，用辛开苦降法，方用甘草泻心汤治之”。药用炙甘草12g，人参10g，黄连10g，黄芩10g，姜半夏10g，干姜6g，大枣10枚。服6剂后，诸症尽除。
　　

久病必虚，虚则宜补，故上方用炙甘草、人参、大枣甘温以补益中气；客者宜除，方中取黄连、黄芩之苦寒泻降以清热，治火热之燥邪耗伤胃阴而胃热上逆之干呕心烦；取干姜、半夏之辛温开结以散寒，治阴凝之湿邪损伤脾阳而脾湿下注之腹泻。与叶天士谓：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”、“脾宜升则健，胃宜降则和”之旨吻合。故脾升胃降，气机调畅、清阳得升、浊阴得降、脾胃枢机转运如常而诸恙自除。
　　

2 泽泻汤治眩晕
　　

张某某，男，72岁，干部。有眩晕史10年之久，曾服用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤方，罔效。西医诊为“美尼尔氏综合症”。近1周来，眩晕反复发作并逐渐加重而求治于先生。患者年迈花甲，体胖丰硕。自述眩晕发作时，自觉天旋地转，头昏耳鸣，恶心呕吐，伴倦怠乏力，食少便溏，水滑苔，胖大舌，脉沉滑。先生谓曰：“此乃《金匮要略》水停心下，上乘清阳之位，使清阳不升，浊阴上冒的支饮证，故‘其人苦眩冒’。法当健脾利水除饮，方用泽泻汤治之”。泽泻60g，炒白术12g。方中重用泽泻降浊阴以泻水气，泻心下停留之水饮，使之从小便去之。少佐白术升清阳补土健脾以利水，使脾健水去而痰饮不复生。清升浊降，眩晕自平，连服26剂，诸症自愈。
　　

3 半夏麻黄丸治心悸
　　

曾某某，女，58岁，教师。患者近五六年来，经常心慌心悸，乏力气短。近一星期来，心慌心悸加重，伴形寒肢冷、轻度咳嗽并有少许清稀痰，舌淡苔滑，脉沉紧。西医检查：心率105次／分，律齐，双下肺可闻及湿性罗音，各瓣膜区未闻及病理性杂音。曾服用小青龙汤和苓甘五味姜辛汤等方药，病情无缓解而转请王老诊治。先生谓曰：“此乃《金匮要略》水饮内停，上凌于心，心阳不振的半夏麻黄丸证”。半夏30g，麻黄30g，共为细末，炼蜜为丸，如黄豆大，每服3丸，每日3次，温开水送服。方中半夏降逆和胃以蠲痰饮，麻黄通阳宣肺以泄水气，以小量丸剂缓缓图之，使饮水去而心悸止。服一剂后，病愈大半，续进一剂，诸恙悉除。
　　

4 结语
　　

王希仲先生用经方治疗临床疑难重症，从以上3个病例中就能管中窥豹，可见一斑。王希仲先生平时由于对《伤寒论》和《金匮要略》的条文记忆犹新，对仲景诸经方的大彻大悟，辨证化裁，故临证时能运用娴熟，屡获奇效。先生日：“临证之际，辨证要准确，用药要精当，就能达到用药以精、少、便、廉、效的目的。正如明代著名医家张介宾所说：“‘医家临证亦如兵家临阵，而用兵之道在于精，用药之道在于纯’。”先生还经常告诫曰：“处方遣药，贵在专与精。若药味繁杂，譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，广罗原野，四面围攻，八方出击，若欲中病，难矣！吾愿医者，精思审之，析理不差于毫厘，用药悉归于中正”。

[ 本帖最后由 梁知行 于 2008/4/21 13:41 编辑 www.med126.com/rencai/]
－－－－－－－－－－－基本上不出伤寒论本身的范围，可以作为教学医案。