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医师交流:从贾瑞之死说遗精
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

读《红楼梦》的十二回,王熙凤毒设相思局,贾天祥正照风月鉴,其中有一段说到贾瑞收了镜子,想道:"这道士倒有意思,我何不照一照试试."想毕,拿起"风月鉴"来,向反面一照,只见一个骷髅立在里面,唬得贾瑞连忙掩了,骂:"道士混帐,如何吓我!----我倒再照照正面是什么."想着,又将正面一照,只见凤姐站在里面招手叫他.贾瑞心中一喜,荡悠悠的觉得进了镜子,与凤姐云雨一番,凤姐仍送他出来.到了床上,哎哟了一声,一睁眼,镜子从手里掉过来,仍是反面立着一个骷髅.贾瑞自觉汗津津的,底下已遗了一滩精.心中到底不足,又翻过正面来,只见凤姐还招手叫他,他又进去.如此三四次.到了这次,刚要出镜子来,只见两个人走来,拿铁锁把他套住,拉了就走.贾瑞叫道:"让我拿了镜子再走."我想此说就是指的遗精这个病,当然遗精这个病会不会像曹雪芹先生说的精尽人亡呢?我们且不讨论,就此谈谈这个病在中医的认识与治疗。
遗精多为神经衰弱、前列腺炎、精囊炎引起的一种病症。临床以已婚男性在不因性生活而精液频繁遗泄,多在睡眠中发生,并伴有耳鸣、头昏、神疲乏力、腰膝酸软等症状者。
《灵素•本神》篇说:“精伤则骨痠痿厥,精时直下。”这里指出了遗精的发病原因为精伤而致,而此处的“精伤”应理解为肾虚不藏,为后世医家对本病的病因病机论述和治疗有及其重要的指导意义。《医宗金鉴•遗精总括》中说:“不梦而遗心肾弱,梦而后遗火之强,过欲精滑清气陷,久旷溢泻味醇伤。”这里谈到了有梦而遗和无梦而遗的病因病位,在陈修园的《医学三字经》中说:“有梦遗,龙胆折,无梦遗,十全设,坎离交,亦不切。”这里就说到了有梦而遗属于相火旺盛,治疗以龙胆泻肝汤为主,无梦而遗属于气虚不能收摄精液,宜用十全大补汤治疗。若认为遗精病症皆属于心肾不交,这是不符合实际的。同一时代的程钟龄在《医学心悟》中说:“大抵有梦者,由于相火之强;不梦者,由于心肾之虚。”并用清心丸清心火,泻相火,安神定志,止梦遗。用十补丸大补气血,气旺则精能自摄。程氏的这两首方剂于临床效果较好,后世医家多加减运用于临床,取得较为满意的疗效。其清心丸组方为:生地20g 丹参15g 黄柏15g 牡蛎30g 山药30g 炒枣仁30g 茯苓20g 茯神15g 麦冬15g 北五味12g 车前子15g 远志10g.笔者于此方多加龙骨30 芡实20 龙胆草12 。十补丸组方为:熟地20 当归15 白芍15 黄芪30 人参12 白术12 茯苓15 山药30 枣仁30 远志6 山茱萸30 杜仲20 续断20 北五味12 龙骨30 牡蛎30 此方为十全大补汤加味而成。以上剂量为笔者常用剂量,临床可以参考用之。
细读贾瑞的病症,原文说:“不觉就得了一病:心内发膨胀,口中无滋味,脚下如绵,眼中似醋,黑夜作烧,白昼常倦,下溺连精,嗽痰带血.诸如此症,不上一年都添全了.于是不能支持,一头睡倒,合上眼还只梦魂颠倒,满口乱说胡话,惊怖异常.百般请医疗治,诸如肉桂,附子,鳖甲,麦冬,玉竹等药,吃了有几十斤下去,也不见个动静.倏又腊尽春回,这病更又沉重.代儒也着了忙,各处请医疗治,皆不见效.因后来吃"独参汤",代儒如何有这力量,只得往荣府来寻。”笔者倒觉得与《金匮要略》中说:“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩、发落、脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精、女子梦交桂枝加龙骨牡蛎汤主之”有相似之处。此条论述了阴阳两虚出现遗精的症状和治疗方法。
近代名医马有度先生治疗本病,多从心肾同治,气阴双补,并加强安神固摄为法,以三才封髓丹、水陆二仙丹、甘麦大枣汤三方加减而成,处方为:党参30g 天冬12g 熟地24g 砂仁6g 黄柏10g 芡实20g 金樱子12g 炙甘草6g 小麦30g 大枣12g 黄芪30g 龙骨30g 牡蛎30g 炒枣仁30g 夜交藤30g 白芍18 ,三才封髓丹以《周易》三才理论为指导,以天冬补肺生水,人参补脾益气,熟地补肾滋阴。《医方集解》中说:“以药有天地人之名,而补亦在上中下之分,使天地位育,参赞居中,故曰三才也。”黄柏坚阴泄火,砂仁行滞醒脾。水陆二仙丹指芡实生长在水中,而金樱子则长于山上,一在水而一在陆。方中芡实甘涩,能固肾涩精;金樱子酸涩,能固精缩尿。两药配伍,能使肾气得补,精关自固,虽然本方药仅二味,但配伍合法有制,用之于临床,其疗效一如仙方,故称之为水陆二仙丹。这里用甘麦大枣汤,是从心论治遗精的法则,正如《临证指南》中说:“精之藏虽在肾,而精之主宰则在心。”故取小麦甘凉,养肝补心,除烦安神,甘草甘平,补养心气,和中缓急,大枣甘温质滋,益气和中,润燥缓急三药合用,甘润平补,养心调肝,共奏养心安神,和中缓急之功,更加黄芪益气,龙牡收敛固摄,枣仁、夜交藤安神助眠。诸药合用,对于遗精病症,属于虚实者皆可加减用之。
曾治疗一青年男性,27岁,结婚3年,患遗精病半年,每在夜间发病,多梦美色而遗,3-4天遗泄一次,伴有睡眠较差,次日即感腰膝酸软,头昏耳鸣,乏力,曾在某医院诊断为前列腺炎,给予西药抗炎以及短波等治疗,症状无明显改善,病人颇为其苦,偶有早泄的症状,以至于影响夫妻性生活,来笔者处诊治,诉及病情,建议服用中药治疗,患者同意。察舌苔薄黄,脉沉滑,余症状同前。处方为:党参30g 天冬12g 熟地18g 砂仁5g 黄柏15g 芡实20g 金樱子12g 炙甘草6g 小麦30g 大枣12g 黄芪30g 龙骨30g 牡蛎30g 炒枣仁30g 夜交藤30g 白芍15 嘱病人服药3副(吃6天),以观疗效,1周后复诊,患者诉睡眠、体力较前明显改善,服药期间仍遗精1次,察舌苔仍薄黄,脉滑,上方见效,效不更方,以上方服用5副,复诊,诉自第二次就诊后遗泄1次,余症状均消失。察舌苔薄白,脉滑,以程钟龄的十补丸加味治疗,处方:熟地20 当归15 白芍15 黄芪30 党参30 白术12 茯苓15 山药30 枣仁30 远志6 山茱萸30 杜仲20 续断20 北五味12 龙骨30 牡蛎30 嘱服药10副,再次复诊时,患者高兴不已,还带另一患者来就诊。并诉目前已无不适症状,建议停药、少辛辣、戒烟、节房事。
此患者虚实夹杂,治疗较为困难,辨证稍有不准,则可能无效,临床应仔细辨证,也不要单纯性的以有梦、无梦作为辨证依据,而应该根据患者的临床兼证,舌苔,脉象综合起来分析,方不误诊误治。正如余景和在《诊余集》中说:“初起之遗,在相火不静,日久之遗,在气虚不固。”
-----------好帖,楼主精通传统文化,红楼梦中处处是医案
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