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龙胆泻肝汤
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别名
处方来源 《中国药典》(2000年版)。
剂型 丸剂;片剂;口服液
药物组成 龙胆120g,柴胡120g,黄芩60g,栀子(炒)60g,泽泻120g,关木通60g,车前子(盐炒)60g,当归(酒炒)60g,地黄120g,炙甘草60g。
加减
功效 清肝胆,利湿热。
主治 肝胆湿热,头晕目赤,耳鸣耳聋,牙肿疼痛,胁痛口苦,尿赤涩痛,湿热带下。主要用于治疗肝炎,肝脓疡,高血压白血病红细胞增多症,急性膀胱炎急性胆囊炎,白塞氏病,中风,血证,偏头痛百日咳流行性腮腺炎急性阑尾炎盆腔炎多囊卵巢综合征,室女子宫脱垂,女阴白斑,慢性宫颈炎,习惯性流产,急性睾丸炎,阴茎异常勃起,中耳炎,角膜溃疡,角膜炎,结膜炎,药疹湿疹脂溢性皮炎带状疱疹,传染性软,口腔扁平苔藓,嵌顿性疮,小儿情感交叉症,功能性不射精等。
制备方法 水丸:粉碎成细粉,过筛,混匀,用水泛丸,干燥,即得。大蜜丸:粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末加炼蜜160-170g制成大蜜丸,即得。
用法用量 水泛丸:每30g约500粒,每袋重12g,每次6-9g,日1-2次口服。蜜丸:每次1丸(6g)。片剂:每片重0.4g,相当于原方生药2g,原方一剂折本药65片,每次3-4片,日3次口服。口服液:每次1支,日3次口服。
用药禁忌 忌食辛辣之物,孕妇慎用。
不良反应
临床应用 1.急性黄疸性肝炎:应用龙胆泻肝丸,成人每次服6g,每日2次(小儿酌减)。配合维生素CO.2,每日3次,复合维生素B2 片,每日3次,肝太乐0.2,每日3次。小儿酌减。治疗急性黄疸型肝炎35例,结果:全部治愈(临床症状消失平均时间为8.5日;黄疸指数恢复正常平均时间为11.4日;SGPT恢复正常平均时间为13.3日;HBsAg转阴平均时间为8日。
2.肝炎:应用龙胆泻肝汤加减治疗肝炎32例,大多为病程较长,症状明显,肝或脾肿大,肝功能反复异常(谷丙转氨酶大于200单位),曾用过多种方法治疗的复诊患者。基本方剂为:龙胆草6g,柴胡10g,栀子10g,黄芩10g,车前子10g,泽泻10g,木通10g,田基黄30g,甘草3g。若胁痛甚者加川楝子元胡;腹胀者加枳壳陈皮川朴佛手;呕逆者加法夏、陈皮、竹茹藿香腹泻者加白术茯苓;湿重者加蔻仁、草果茵陈;有瘀症者加丹参红花仁等。其结果:临床治愈者27例,显效者4例,无效者1例。平均服药62剂。
3.高血压:应用本方治疗40例高血压病,40例高血压的类型及疗效如下:阳虚肝旺型21例:全愈5例,有效13例,无效3例;痰火型9例:全愈2例,有效5例,无效2例;肝阳化风型6例:全愈1例,有效4例,无效1例;肝胆风火型4例:全愈1例,有效3例。
4.白血病:用本方去甘草、车前子加丹参、鸡血藤、猪苓等,并据不同病情加用抗肿瘤药,如夏枯草半枝莲白花蛇舌草等。热重者加用五味消毒饮黄连解毒汤等。治疗肝胆湿热、气滞血瘀型白血病26例,结果:完全缓解14例,部分缓解10例,总缓解率为92.3%。
5.中风:治疗肝胆实火上冲所致之中风63例,患者均有猝仆昏迷,半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,舌强语蹇等中风主证,兼有以下任何3项者①烦躁易怒,夜卧不宁;②身重目眩,疲软乏力;③纳呆口腻或恶心欲吐;④面红目赤;⑤口干口苦;⑥口气臭秽;⑦大便干结,小便短黄;⑧舌红苔黄腻,脉弦滑数有力。以本方加减治疗,大便干结3日以上者加用大承气汤高位保留灌肠,每日1剂,以通为度;昏迷、嗜睡、暴怒等神情障碍者加安宫牛黄丸鼻饲,每日1-2丸;昏迷重者用西药对症处理。结果:痊愈21例,显效13例,有效23例,无效6例,总有效率为90.5%。
6.神经官能症:应用本方治疗肝胆湿热所致本病青壮年患者30例。视病情随证加减用药,去泽泻、车前子、木通、当归加白芍6g,半夏6g,生龙15g,牡15g,服药6-12剂,除1例因服药呕吐停药外,其余29例全部痊愈。
7.白塞氏病:应用中药治疗白塞氏病78例,其中肝胆湿热型45例,以本方施治,7-14日为1疗程,平均服药2-3疗程,结果:治愈49例,好转27例,无效2例,其中死亡1例,总有效率为97.4%。
又治21例,全部患者症状均以口、目、舌及前后阴溃烂为特征,以本方为基本方,气虚加黄芪党参;肝肾阴虚旱莲草女贞子;痒剧加白鲜皮苦参;大便秘结加大黄;湿重加苍术。疗程最长67日,最短20日,结果:痊愈18例,好转2例,无效1例,总有效率为95.23%。
用本方随证加减:目赤、角膜炎、结膜炎加夏枯草、蝉蜕菊花决明子;脉络膜炎玻璃体混浊石决明决明子;头晕沉重加蔓荆子、白蒺发热地骨皮丹皮鳖甲;声音嘶哑加射干马勃麦冬;腹胀恶心呕吐,食欲不佳加苍术、川朴、半夏、砂仁毛囊炎加白鲜皮、地肤子;便秘加白头翁黄柏木香;小便短赤加苍术、黄柏、车前子、滑石;口腔溃烂重者外用锡黄散、珠黄散;生殖器溃烂者外用苦参30g,明矾50g,蛇床子15g,煎洗;月经失调加丹参;午后发热加旱莲草、胡黄连;白带多加乌贼骨芡实。治疗本病12例,结果:痊愈4例,好转5例,无效3例。
8.高原红细胞增多症:应用本方加味:龙胆草30g,栀子12g,黄芩12g,生地黄21g,车前子15g,柴胡9g,泽泻12g,木通9g,当归12g,枳壳12g,大黄12g,甘草6g,日1剂水煎服,3次分服,连续4周为1疗程,以3个疗程为限,平均服药50.4剂。治疗高原红细胞增多症35例中,单纯型27例,混合型8例,皆为移居汉族男性;年龄20-47岁,平均23.2岁;病程1-8年。疗效标准:治愈:症状及体征消失,红细胞计数,血红蛋白和红细胞压积5年降至诊断标准以下,基本恢复日常工作。好转:症状及体征明显或基本消失,红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积明显下降,但未恢复到诊断标准以下者。无效:症状及体征无明显变化,红细胞计数,血红蛋白和红细胞压积无明显改善者。结果:临床治愈24例(68.6%),好转8例(22.8%),无效3例(8.6%)。
9.真性红细胞增多症:应用本方加减:龙胆草、山栀、黄苓、柴胡、生地黄、泽泻、丹皮、知母、菊花、紫草,日1剂水煎服,2次分服。治疗真性红细胞增多症22例,男13例,女9例;年龄33-56岁;病程3-6个月。结果:完全缓解6例,明显缓解11例,部分缓解5例,总缓解率为77%。
10.坐骨神经痛应用本方加减:龙胆草12g,黄芩9g,栀子9g,车前子12g,泽泻12g,当归12g,虎杖根12g,地龙9g,生地12g,软柴胡6g,甘草6g,日1剂水煎服。治疗急性非根性坐骨神经痛61冽,均属肝经湿热型,其中男41例,女20例;年龄21-67岁;单侧58例,双侧3例。多为原因不明急性发病,都有臀(或腰)部剧烈疼痛,且沿大腿后外侧向下放散,其中严重跛行,不能任地者22例,直腿抬高45度以下30例,45-60度24例,61-75度7例;腰前屈活动45度以下28例,45-60度19例,61-75度14例。结果:显效(疼痛基本消失,直腿抬高75度以上,腰部活动功能接近正常)23例,好转(疼痛显著减轻,直腿抬高60度以上,腰部活动功能有一定限制)36例,无效(症状无明显改善)2例。其中服药最少2剂,最多11剂,平均6.5剂。
11.带状疱疹应用龙胆泻肝汤原方,水煎,每日1剂,2次分服。若炎症较著、皮损面积较大加大青叶、板蓝根连翘;疼痛著者加元胡、川楝、乳香;发于头面部加菊花;发于上肢加羌活;发于下肢加牛膝。配合激光照射,每日1次,每次15分钟,距离在20cm左右。治疗带状疱疹65例,男35例,女30例;以16-60岁成年人为多见,占43例;发病时间最短2日,最长30日。结果:疼痛消失,水疱吸收干燥结痂为痊愈,共55例;除遗留神经疼外,其余皮损均消灭为基本治愈,共2例;余8例结果不明。
又应用本方加减:龙胆草5g,柴胡3g,黄芩9g,生山栀9g,板蓝根6g,大青叶10g,生地黄12g,牡丹皮5g,赤芍9g,炒苍术9g,泽泻9g,木通5g,车前子10g,紫草15g,甘草3g,皮疹消失,遗有疼痛者,加珍珠母、石决明30g,生牡蛎30g,当归10g,丹参6g。外治结合黄佛醇混合液(雄黄末50g,2%奴佛卡因30ml,75%酒精100ml混合),搽敷患处,每隔2小时更换1次。治疗带状泡疹57例中,男26例,女31例;年龄6-84岁;病程最长13日,最短3日。结果:均获痊愈,治疗3日后症状及体征消失者21%,治疗5日后症状及体征消失者79%。又用本方:龙胆草2Og,栀子15g,黄芩20g,柴胡20g,生地15g,泽泻20g,木通10g,当归15g,甘草10g。便秘者加大黄5g;黄腻苔重者加黄柏;局部痛重者加乳香10g,没药10g;水疱密集、色红较重,面积较大者加双花50g,连翘50g。治疗本病11例,患者服药后48小时,水疱表面开始干涸并疼痛减轻者4例;4日内水疱干涸、结痂,兼疼痛消失者7例。
12.传染性软疣传染性软疣又称鼠乳。多发于儿童或青年,以面额、耳后、颈部较多。初起为针头大的小丘疹,逐渐扩大,中央有脐窝,可从其中挤出乳样白色小体(软疣体)。中医认为本病属湿热毒所致,宜泻热毒利湿为主。治疗10例儿童患者,龙胆泻肝汤加黄柏、双花、蝉衣、刺蒺藜,每日1剂,一般服7剂可愈。
13.湿疹:以本方加大青叶、双花、石膏、连翘,治疗热盛型湿疹。而阴耗者则加花粉天冬、麦冬、丹参;湿邪重加炒薏米、炒白术;风邪加防风防己、苦参、白鲜皮、地肤子等,并配合外治:自拟三黄矾皮汤(黄柏、黄芩、大黄、白矾、丹皮、芒硝),煮沸15分钟,温后敷患处,共治疗24例药物性湿疹。结果:痊愈18例,好转6例。
14.脂溢性皮炎用本方加防风、荆芥银花、菊花为基本方,痒剧加苦参、白鲜皮;皮损于下半身加用牛膝、黄柏,治疗50例肝经湿热型本病。结果:痊愈10例.显效21例,好转10例,无效9例,总有效率为82%。
15.角膜溃疡用本方加银花50g,连翘25g,板蓝根30g,治疗角膜溃疡。对初期症状轻、溃疡较浅者加鹿角50g,挂金灯15g;中期症状较重,溃疡较深者加白花蛇舌草50g,蒲公英50g,地丁50g,黄连10g;后期斑翳形成、溃疡愈合者加木贼50g,草决明50g,蝉衣15g,菊花15g,谷精草25g,白蒺藜20g。若初、中期有便秘者加大黄、芒硝各15g冲服,口渴加生石膏25g,花粉15g。局部消炎以抗菌素类药,血管扩张(如狄奥宁等)、散瞳(阿托品)等眼药。治疗单纯性角膜溃疡36例.结果:痊愈27例,显效5例,好转3例,无效1例,总有效率为97.2%。
16.急性虹睫炎:应用龙胆泻肝汤加减:龙胆草12g.柴胡12g,山栀子12g,车前子9g,黄芩12g,生地9g,泽泻9g,木通6g,当归9g,甘草6g,水煎,日1剂。湿邪重者,去生地、当归,改胆草9g,加厚朴9g;局部症状明显,以白虎汤加减(金银花24g,生石膏30g,生知母18g,甘草6g,连翘18g,黄连9g)。治疗急性虹睫炎48例中,男25例,女23例;年龄2-58岁;首次发病者36例,复发者12例。采用全身辨证治疗者20例,用龙胆泻肝汤加减;局部辨证治疗者28例,用白虎汤加减。结果:痊愈(阳性体征消失,视力恢复或接近病前)28例;临床治愈(炎症消除,留有后遗症,视力提高程度不等)13例;好转(炎症减轻,视力提高或不提高)5例;无效2例。
17.尖锐湿疣:应用本方:龙胆草10g,柴胡10g,车前子10g,木通10g,生地10g,栀子10g,黄芩10g,泽泻12g,。当归尾6g,甘草6g,每剂用水1000ml浸泡1小时后,煮沸,分4次服。2日1剂,5剂为1疗程。外用明矾液(明矾500g,加水1000ml煮去渣,分装备用)湿敷或涂擦于患处。每次敷15-20分钟,每日2-3次,10日为1疗程。治疗尖锐湿疣102例中,男83例,女19例;年龄最大49岁,最小17岁;病程最长74日,最短12日。结果:治愈(自觉症状完全消失,皮损消退)81例(79.4%);显效(自觉症状全部消退,皮损消退90%)14例(13.7%);好转(自觉症状改善,皮损消退50%以上)5例(4.9%);无效2例(1.96%);总有效率98%。
18.睾丸炎:治疗急性睾丸炎36例,以本方为主,胀痛加延胡索、川楝子;肿硬去生地,加橘核桃仁、红花;血尿加虎杖、白茅根;尿频数加黄柏、石韦;合并前列腺炎加萆薢荔枝草;合并淋病尿道炎去甘草,加土茯苓碧玉散。局部用金黄膏或50%硫酸镁溶液调金黄散外敷,经治疗症状消失,血尿常规正常。
19.非细菌性前列腺炎:应用本方提取剂治疗非细菌性前列腺炎3例,患者以诊断为慢性前列腺炎,且维生素B3 (前列腺按摩后的尿液)细菌培养阴性为治疗对象,经单独服用本剂,以自觉症状、前列腺触诊、维生素B3 镜检、细菌培养的结果为指标进行疗效判定,结果:治疗3例患者均取得了满意的效果。
20.乳腺炎:应用本方龙胆草12g,栀子15g,黄芩6g,柴胡10g,车前子15g(布包),生地15g,泽泻10g,当归10g,g甘草6g,木通10g。用砂罐煎,每日3次,每次50ml。治疗乳腺炎100例,结果:治疗1周内痊愈92例,好转5例,无效3例。
21.多囊卵巢综合征应用本方:龙胆草6-9g,炒黄芩9g,焦山栀9g,泽泻9g,木通3g,车前子9g,当归9g,柴胡6g,生甘草1.5-3g,生地6-12g,每日1剂,或服用龙胆泻肝丸,每日9g,分2次吞服。治疗多囊卵巢综合征20例,连续治疗3个月以上,其结果:月经恢复方面,本病20例,接受本法治疗共83个月,此期间共行经62次,占74.7%。其中18例闭经者,服药期间均能行经,最早者服药4日,最晚者服药54日,平均为24.3日。从基础体温反映排卵恢复情况,根据18例所测59个月月经周期的基础体温,出现双相体温曲线21次,占35.5%,出现单相基础体温曲线38次,占64.5%。
22.带下:用本方加减治疗湿热带下201例,一般用本方加白花蛇舌草、败草为基本方,腹痛甚者加香附、延胡索;兼见脾虚者加山药、苡仁,每日1-2剂,分2-4次服,服药20-30日,结果:治愈150例,好转51例,总有效率为100%。
23.倒经:应用本方:龙胆草12-15g,生地12g,栀子10g,泽泻10g,黄芩10g,当归10g,车前子10g,木通10g,柴胡6g,甘草3g。一般加怀牛膝15-20g,以引血下行;加荆芥炭10g,以导血归经;腹痛明显者,重用白芍30g。每日1剂,水煎服。服药时间为经行前3-5日,每个周期服药3剂。一般治疗3个周期即可痊愈。治疗倒经32例中,24例来自农村;年龄为26岁2例,30-45岁28例,其余2例为更年期患者;病程2年左右者11例,1年左右者14例,半年左右者7例。结果:28例痊愈;3例好转;1例无效。
24.小儿口疮:应用本方:龙胆草2-5g,山栀6-10g,黄芩6-10g,生地6-10g,柴胡6-10g,当归6-10g,木通6-10g,泽泻6-10g,竹叶6-10g,车前子12-20g,地榆12-20g,甘草3-6g。兼表证加薄荷;兼阴虚加麦冬、石斛;湿浊重加藿香、佩兰。对照组采用敷贴消炎镇痛薄膜,含服溶菌酶片,维生素B2 10mg,每日3次,口服。治疗小儿口疮,其中治疗组211例中,男70例,女141例;年龄1-12岁以下;病程10日以下至1月以上。对照组随机抽样选择96例。疗效标准:患儿症状全部消失,红肿消退,溃疡愈合,1日以上无复发者为临床治愈;主症消失,溃疡部分愈合者为好转;与治疗前相比各方面均无进步者为无效。结果:治疗组211例,治疗时间2-14日,有效率为99.6%;对照组96例,治疗时间5日至2月,总有效率89.6%,经统计学处理,P≤0.05,有显著性差异。
25.痤疮:应用本方:龙胆草9g,黑山栀9g,柴胡9g,泽泻9g,车前子10g,木通10g,生地10g,当归10g,黄芩7g,甘草3g,可适当加味,水煎服。服7付为1疗程,休息3日再服第2个疗程。第1、2遍煎液混合后分早晚2次内服,第3煎液加白醋适量搽洗面部早晚各1次。有条件的可配合针灸疗法,穴位:合谷、外关、曲池、足三里、三阴交、太冲。以上穴位2次针4-5个穴位,手足穴配合,轮流取穴,用泻法,不留针。治疗痤疮64例中,男25例,女39例;年龄15-33岁间;病程1周至5年。疗效标准:痊愈:皮疹完全消退,观察2个月以上不复发;好转:皮疹部分消失;无效:皮疹消失不明显或部分消失又复发。结果:痊愈52例,好转10例,无效2例。
26.急性中耳炎:应用本方:龙胆草6g,栀子9g,黄芩9g,柴胡9g,生地12g,车前子(包煎)12g,泽泻6g,当归6g,木通6g,甘草6g。水煎服,日1剂。有表证者加荆芥、防风;热毒盛者加双花、连翘、黄连;大便干者加大黄。治疗急性中耳炎36例,结果:服药3剂而愈者5例,6剂而愈者18例,9剂而愈者6例,12剂而显效停药者5例,15剂未愈者(因并发乳突炎)2例。
药理作用 主要有抗炎,抗过敏,增强免疫功能,抑菌作用。
1.抗炎:分别灌服剂量为2.5g/kg、5g/kg、10g/kg的龙胆泻肝汤,对醋酸致小鼠炎性反应及蛋清致大鼠足肿胀均有明显抑制的作用。
2. 抗过敏:该药煎液对大鼠被动皮肤过敏反应有显著抑制作用,能显著保护豚鼠过敏性休克、死亡。
3.增强免疫功能:该药煎液能增加胸腺重量,促进淋巴细胞转化,增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能。
4.抑菌:体内外实验表明,该药煎液对乙型链球菌均有一定抑制作用。
毒性试验
化学成分
理化性质 本品为黄褐色的大蜜丸;味苦、微甜。应符合丸剂项下有关的各项规定。本品为暗黄色的水丸;味苦。应符合丸剂项下有关的各项规定。
(1)取本品,置显微镜下观察:纤维束周围薄壁细胞含草酸钙方晶,形成晶纤维。纤维淡黄色,梭形,壁厚,孔沟细。纤维管胞大多成束,有明显的具缘纹孔,纹孔口斜裂缝状或十字状。种皮石细胞黄色或淡棕色,多破碎,完整者长多角形、长方形或形状不规则,壁厚,有大的圆形纹孔,胞腔棕红色。薄壁细胞类圆形,有椭圆形纹孔,集成纹孔群。种皮下皮细胞表面观狭长,壁稍波状,以数个细胞为一组,略作镶嵌状排列。薄壁组织淡灰棕色至黑棕色,细胞多皱缩,内含棕色核状物。外皮层细胞表面观纺锤形,每个细胞由横壁分隔成数个小细胞。油管含黄色或棕黄色分泌物。
(2)取本品14g,研细,加正己烷20ml,置水浴上加热回流2小时,滤过,弃去滤液。药渣加丙酮20ml,置水浴上加热回流30分钟,滤过,弃去滤液,药渣加甲醇20ml,浸渍12小时,滤过,滤液浓缩至约1ml,加在中性氧化铝柱(120目,1g,内径15mm)上,用甲醇洗脱至洗脱液无色,洗脱液浓缩至约1ml,作为供试品溶液。另取龙胆苦苷对照品,加甲醇制成每1ml含0.5mg的溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法试验,吸取上述两种溶液各2μl,分别点于同一硅胶GF254薄层板上,以氯仿-甲醇-水(30:103)的下层溶液为展开剂,展开,取出,晾干,置紫外光灯(254nm)下检视。供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上,显相同颜色的斑点。
生产厂家
各家论述
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