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本草求真:临床运用耆婆万病丸治疗肝硬化腹水的体会
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:廖宇


摘要:《千金方》耆婆万病丸,方药配伍精妙,药效宏伟神奇。笔者在临床中运用该方治疗肝硬化腹水,取得较满意的疗效。

关键词:  耆婆万病丸   肝硬化腹水   疗效
   
肝硬化腹水,特别是难治性腹水类,单纯与西医治疗,效果不佳。我院肝病专科,在治疗该类疾病中,充分发挥中医药优势,博采古训,勤求众方,运用耆婆万病丸治疗肝硬化腹水,取得比较满意的疗效。现将笔者对该方的认识以及临床中的体会简介于下,以供交流。
肝硬化腹水,中医称为臌胀。《灵枢。水胀篇》云:“臌胀何如?”“腹胀身皆大,大与肤胀等,色苍黄,腹筋起,此其侯也。”后世医家论其形成之病因病机,或主以阳虚或主以阴虚,或气滞,痰淤互结,各抒己见。笔者参详《内经》,博览群书,反复思考,终有所悟。认为臌胀产生之本在于肝脾肾阳气大衰,鼓动无力,阴气内盛,从而导致气血运行缓慢,气滞血淤,阴寒又与血分搏结,成徵成积成臌。脾胃运化匮乏,水谷精微不得输送,糟粕不得下行,混淆杂合,气血运行停滞,水液代谢失常,肿胀成也。如《灵枢。百病始生篇》云:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积……”“寒汁沫与血相搏,则并合凝聚,不得行而积成矣。”《素问。汤液醪醴论篇》云:“其有不从毫毛而生,五脏阳已竭,津液充郭……”《素问。阴阳别论篇》云:“阴阳结斜,多阴少阳,曰石水。”“三阴结谓之水。”《医宗己任编》云:“肝藏血,血少则肝叶硬也。” 皆为其论证。”
      
肝硬化腹水之中医治疗,笔者查阅古今治疗经验,得出一个结论:若腹水量少,治疗则以汤剂为主,活血通络,温运脾肾,通阳利水,缓图之;若腹水量多,大小便不利,腹胀满难忍,甚则上迫心肺,势必以峻剂逐水(丸,散剂),再以扶正之剂调理,攻补两施,多能收效。《灵枢。病本篇》云:“大小不利治其标。”“先病而后中满者治其标。”《素问。六微旨大论》云:“出入费则神机化灭,升降息则气立孤危。”诚如所言。
      
笔者一直寻找治疗臌胀之良方.后阅读《岳美中医话集》,《恽铁樵遗著》,《千金方衍义》,对三书中所载《千金方》耆婆万病丸颇感兴趣。简要描述如下。岳美中验案:治一不明原因腹胀大如鼓之妇女,先灸刺诸药皆无效,后查阅古籍,从恽铁樵之亲身服用万病丸之记载中受到启发,投以此药,泻下痰水数次,腹胀渐消,至恢复正常,未再复发。恽铁樵:中年后渐感头昏沉重,四肢乏力,痰涎颇多,食饮日减。投以该药,泻下痰涎无数,数次后,遂觉神清气爽,胃口渐佳,身体逐渐恢复如初。张璐玉:临证中使用此方多次,疗效确切,妙不可言。
      
耆婆万病丸出自《千金要方》卷第十二,胆腑门。万病丸散第七中十三首方之第二首,又名“牛黄丸”,“耆婆丸”。后又载于《外台秘要》。该方为古印度传入中土之药方。据说由有印度“医王”“药王”之称的耆婆(意为生命)所创。古印度佛医学认为人体是由地、水、风、火四种元素和合而成,与中医五行学说极为相似。此外,以耆婆命名的医书尚有《耆婆脉经》,《耆婆六十四问》,《耆婆五脏论》,《耆婆要用方》该方在唐朝时期使用甚广,如唐末著名僧人,号称禅日大师的贯休曾写过一首《施万病丸》诗,盛赞该方,疗效出众。贯休生于唐末,《外台秘要》编成比其早150年。可见,至少在一个半世纪里,万病丸一直被广泛使用。该方由31味药组成:牛黄 麝香 犀角各一分 朱砂 雄黄 黄连 禹余粮 大戟 莞花 莞青各六枚 人参 蜥蜴各一寸 茯苓 桂枝 当归 川芎 芍药 甘遂 黄芩白皮 蜀椒 细辛 桔梗 巴豆 前胡 紫菀 蒲黄 葶苈 防风各一分 蜈蚣三节。并节选其功效如下:
      
治“七种癖块,五种癫病,十种水病,五种黄疸……及上气咳嗽,喉中水鸡声,不得眠卧,饮食不做肌肤,五脏滞气,积聚不清,拥闭不通,心腹胀满,及连胸背,鼓气坚结,流入四肢……五种下痢……久积痰饮……妇人胞中淤血冷滞……并小儿赤白下利及臭,耳聋,鼻塞等病。此药以三丸为一剂,服药不过三剂,万病悉除,说穷无尽,故称万病丸。”

服法:平旦空腹酒服三丸如梧子,取微下三升恶水为良。服药忌陈臭,生冷,醋滑,粘食,大蒜,猪鱼鸡狗马肉,白酒。一日服,二日补之,得食新米,韭骨(外台作菜)汁作羹粥,饮食之,三四顿大良,亦不得全饱。近病及新病皆用多,积久疾病即少服,常取微溏利为度。举几种疾病之服药法如下:

1     诸有痰饮者服三丸如小豆。

2     徵瘕积聚,服二丸如小豆,日三服。皆间食,以利为度。

3     水病,服二丸如小豆,不瘥,明日更服。

4     小便不通,服二丸如小豆,不瘥,明日更服。

5     大便不通,服三丸如小豆,又内一丸下部中即通。                              
   
笔者按方中药物之主要功效,将其分为六类:

1     牛黄 犀角 朱砂 雄黄 麝香——解毒避秽,化痰开窍,重镇凉血

2     黄连 黄芩——清热燥湿,泻火解毒

3     甘遂 大戟 莞花 巴豆——峻下逐水

4     莞青 蜥蜴 禹余粮 蜈蚣 蒲黄 川芎——活血化淤,消徵瘕,攻毒散结

5     人参 当归 干姜 蜀椒 细辛 桂枝 白芍 茯苓——扶正温中,健运肝脾

6     防风 桔梗 前胡 桑白皮 葶苈 紫菀——宣降肺气,泻肺利水,通调水道
 
该方以攻为主,辅以扶正,攻补兼施,起到攻邪少伤正,扶正不留邪之用。笔者将领悟到之方意作一简单阐述。

1.该方又名牛黄丸,说明牛黄在方中举足轻重。牛黄入肝胆,心包经,能平肝息风止痉,清热化痰开窍,解毒避秽。临床所见,臌胀病人,水谷运化不及,肝脏疏泄停滞,大小便多不利,水毒糟粕不能外泻,渐致淤而化热变火扰动血络,热极生风,夹痰火上蒙心窍,故见出血,神智昏迷,谵语不清等症。类似于西医的肝性脑病等范畴。所以方中以黄、犀、砂、雄、麝为君,灵犀之品,解毒化痰,开窍醒神,重镇平肝息风,凉血避秽,方能治此重症。后世安宫牛黄丸皆有此等药。且牛黄,雄黄解毒力盛强,有不少报道用于治疗恶性肿瘤及白血病,都取得一定疗效。而肝硬化后期往往向肝癌转化,又起到防未病之效。

2.黄连,黄芩清热泻火解毒,既能加强上药之力,又能防止方中温药伤阴,可为佐药。

3.甘遂,大戟,莞花,巴豆,汇集中药里攻逐水饮力量最猛之品,一则水毒势猛,非重药不以为功;二则无粮之师不宜久战,故一鼓作气,击而去之。为臣药。

4.莞青,又名青娘子,昆虫类,辛温,有毒。功用:攻毒逐淤,消痰散结。蜥蜴,咸寒有小毒,功用:消瘿攻毒散结,解毒补阴。配合蜈蚣,攻毒散结,破徵瘕结聚,入络搜邪,辅以禹余粮,蒲黄,川芎,对消散肝脏恶血,促进改善肝脏血液循环,修复肝纤维化,逆转肝硬化组织结构都有一定疗效。且三味动物药还可防治肝癌。蜥蜴能断尾自救,其再生能力强可知。现代研究证明,蜥蜴既能有效抑制痰液分泌(对寒痰效果好),又能促进骨折愈合。笔者猜测此药是否同样能促使肝细胞再生,可作进一步研究。禹余粮在《本经》 中云能破血闭,徵瘕。后世禹余粮丸即取此用。此组药并为臣药。

5.该组药有八味之多,参归补养气血,桂芍调和营卫,再伍以姜、椒、辛、苓,共奏温运肝脾,陪补正气之功。阳气得复,气血得充,中焦健运力行,水谷精微得以吸收,药力得行,津液气血复其常,和患之有?为佐药。

6。此组药具入肺经,宣降肺气,泻肺利水。该肺位最高,为水之上源。经云:“脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”。肺气之宣降,有助于水液的正常代谢。宣降肺气以利大小便,前人用之颇多,兹不累述。可为使药。
      
方意分析大概如此。此外,该方服用方法也值得研究。有以下特点:

1.“平旦空腹酒服”,一则取“阴气未动,阳气未散,气血未乱”之时,有利于驱邪。二则服该药会泻下,早晨服用便于医者观测。三则以酒送服,酒为水谷之悍气,能助药力达于人之深处。笔者意用米酒为佳。

2.每次用量少,“二丸或三丸”尽可能避免峻剂驱邪伤正之患。

3.攻中有补,“一日服,二日补之”,“得食新米,韭汁作羹粥,饮食之,三四顿大良,亦不得全饱。”体现时时以顾及正气的思想。新米最养胃气,和以韭汁,开胃活血,少食多餐,勿令饱,胃气本弱,饱则易食复也。

4.“新病进病皆用多,积久疾病即少服”也体现出处处维护正气之观点。新近病正气多实,久病正气即衰,用药自当有度。
      
笔者在临床上使用该方药时,把其中几味药作了调整,使之更安全,更经济,更实用。具体以人工牛黄代替天然牛黄,壁虎易蜥蜴,水牛角易犀角,干蟾皮易莞青,再加一味紫河车,补益精血。全方药剂量除人参,紫河车各用6克,麝香1克外,余药皆取3克,打粉后,蜜做丸,黄豆大小,早晨先用枣汤空腹送下10余丸,再进食一碗稀饭。患者服用该药后,一般要两到四个小时,药力才发作。发作初时,患者先表现为不同程度的恶心,反胃感,轻者口中涎唾分泌增加,重者可吐出清稀涎唾盈碗,继而腹痛,矢气,大便遂下。大便前干后稀,先可排出肠中宿便百千克余,后泻下皆稀水,次数五六次到十余次不等,泻水量少则一千余毫升,多则三四千毫升,小便反少,一般只有数百到一千毫升许。泻后绝大多数患者都会感觉身体轻快。此后,再以活血通络,温补脾肾之方药与服之,以疗其病本。耆婆丸隔天使用一次。胃纳较好者,可间断服用十余次。胃纳差着,五六次即可,万不可多用。一者会伤正气,二者恐导致消化道出血。附两例验案于下:
    
郑某,女,52岁,肝硬化失代偿期,住院病人。腹胀大,腹壁紧张,但无压痛与反跳痛,腹壁静脉曲张,脐凸,喘累,四肢羸瘦,纳食尚可,小便少,每日只有200-300毫升,大便干结两三日一行,舌淡嫩,苔薄白腻,脉细弦。腹围103厘米。已与速尿针,甘露醇等西药静滴利尿,无效,中药汤剂用过甘遂,大黄黑丑等,先有小效,后无效。患者胀满难忍,但又坚持不抽腹水。吾思之,患者腹水量太大,已不是汤剂能其作用了。好在其胃气尚存,遂令其服用耆婆万病丸十余丸。三小时后,患者先觉恶心,吐出稀涎两碗,继而腹中绞痛,不停矢气,相继解出前干后软成型大便盈盆。再泻下浅黄色稀水1500毫升。虽然整个过程患者一直腹中不适,但泻完后顿觉身体轻快不少。再以活血通络,温补脾肾,利水通阳之方药与服之。耆婆丸间日服之,其间补充白蛋白,血浆等。患者经上述治疗后,每次都能泻下稀水约2000至3000毫升,小便也渐增至800-1000毫升。经过20多天的治疗,腹胀渐消,腹围减至85厘米,遂停用耆婆万病丸,与速尿片,螺内酯配合中药汤剂口服,每日能解出小便1200-1800毫升。
    
杨某,男,46岁,肝硬化并发慢加急性肝衰竭,自发性腹膜炎,住院病人。全身黄染,腹胀满,全腹压痛反跳痛明显,二便不利,舌嫩红,苔薄白,脉沉滑。虽静滴头孢类,左氧氟沙星等抗生素,补充血浆,白蛋白,静推速尿针,但二便仍不通,腹仍胀痛难忍。与耆婆万病丸五丸服之。两小时后,泻下大便一千余克,稀水1000余毫升,腹胀痛感明显减轻。后与益气养阴汤药,頻饮之,顾其正气。

总之,耆婆万病丸疗效独到,治疗肝硬化腹水只是其众多功用的一方面,很值得我们在临床运用中对其进一步的继承与发掘。

参考文献
从略
-----------很好的经验.
-----------耆婆万病丸  此丸有成药的吗?
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