金匮要略》半夏应用有特点



  《金匮要略》全书前22篇中共有205方，用半夏组方30方，而以半夏命名者达14方，另有2方(白术散方、竹叶汤方)加减中提到了半夏，用半夏者共涉及12篇，可见其用之多、广。传统认为半夏生用辛烈性毒，强调炮制后使用，但仲景方不仅生用而且内服，关键在于其用之妙。

    原药用法

    生用 指不经炮制的半夏直接入药，有24方生用，占多数，体现仲景用半夏之主要特色。

    洗用 共有6方提到半夏(洗)，即射干麻黄汤、大柴胡汤、赤丸方、小青龙汤、半夏泻心汤、大半夏汤。尤大半夏汤方强调“洗完用”。洗是指用开水浸洗半夏7次，致表面黏液(滑)干净为止，即所谓水制法，属中药炮制方法之一。

    配伍

    多与姜配伍。与生姜伍者12方，如奔豚汤方；与干姜伍者10方，如甘草泻心汤；两姜同用者1方，如干姜人参半夏丸方。23方半夏与姜配伍，减轻其毒性，增强其功效。

    特殊配伍

    赤丸方中，半夏虽与相反药乌头同用，但其却与茯苓配伍共奏化饮降逆止呕之效；半夏伍麻黄，共奏蠲饮通阳之功，如半夏麻黄丸；半夏伍麦冬，如麦门冬汤，方中大量的麦冬配半夏，则无滋腻碍胃、生痰之弊，少量的半夏得麦冬则无温燥伤阴、助火之嫌，可谓相得益彰。

    其他如栝楼薤白半夏汤方、附子粳米汤方、甘遂半夏汤方、大半夏汤方等，没有明确的配伍关系，诸药同用，共奏药效。

    剂量

    1.单位不同，剂量有异

    《金匮要略》205方所用药中，惟半夏剂量单位最多，百分、两、升、斤、枚等。如鳖甲煎丸方用一分，奔豚汤方用四两，小柴胡汤用半斤，厚朴麻黄汤用半升，射干麻黄汤用八枚等。单位各不相同，剂量亦不同。

    2.单位相同，剂量亦有别

    如用枚者，射干麻黄汤用八枚，甘遂半夏汤用十二枚，而在白术散方加减中，有用“半夏大者，二十枚”之多；用升者21方中有17方用半升量，如甘草泻心汤方；用一升量者4方，如麦门冬汤，惟大半夏汤用量最大达二升。

    剂型

    汤剂，共涉及25方，“汤者荡也”，某易升易散，易行经络，取其荡之性也。

    丸剂，共4方，鳖甲煎丸方、赤丸方、半夏麻黄丸方和干姜人参半夏丸方。“丸者缓也”，因病不能速去，取其舒缓之性，逐渐成功。

    散剂，仅1方，即半夏干姜散方。“散者散也”，取其散之性也。

    汤剂煎法特点

    1.同煎为主，大多方为诸药同煎取汁，但取药汁量有异

    诸药久煎取浓.如小半夏方后曰“以水七升，煮取一升半”，意在久煎取浓，以减轻生半夏的毒性，同时也可推测煎药时间需较长。

    诸药同煎后，去渣再煎其药汁取浓。如大柴胡汤方后曰“以水一斗二升煮取六升，去渣，再煎，温服一升，日三服”，可推断最后火需要三升药汁，相对一斗二升来讲，浓度远远增加，故为去渣再煎取浓。

    诸药同煎，取较多药汁。如麦门冬汤方，“以水一斗二升，煮取六升”，其药汁最较多，浓度相应就较低。

    2.先煮一味药，取汁再纳诸药同煎

    先煮麻黄。如射干麻黄汤方，小青龙加石膏汤方，越婢加半夏汤方，小青龙汤方，其方后均曰“先煮麻黄，去上沫，内诸药”，即先煎麻黄取汁。

    先煮小麦。如厚朴麻黄汤方，“先煎小麦熟，去渣，内诸药”。

    先煎半夏。如生姜半夏汤方，后曰“以水三升，煮半夏，取二升”。

    3.特殊煎法 如大半夏汤方后曰“上二味，以水一斗二升，和蜜杨之二百四十遍，煮取二升半”。

    丸剂制备

    炼蜜为丸 如半夏麻黄丸，方后云“上二味，末之，炼蜜和丸小豆大”。

    姜汁糊丸。如干姜人参半夏丸，方后云“上三味，末之，以生姜汁米胡为丸，如悟子大”。

    以药煎成丸 如鳖甲煎丸，后注“《千金方》曰‘鳖甲煎和诸药为丸’”。

    服法

    汤剂服药时间与次数有：日三服，如射干麻黄汤方；日三夜一服，如半夏厚朴汤方，日再服，如小半夏汤方，小半夏加茯苓汤方；顿服，如甘遂半夏汤方。

    丸剂多饮服，但赤丸用酒送服，取其温热轻物之性，以助药力，亦日三服。

    散剂，即半夏干姜散煎汁后再服为服法之一特色。

    综观全书，生半夏虽有毒，但医圣仲景不仅生用而且内服，关键在于活用、妙用。不仅与其合理配伍有关，而且还与其煎服法有关，仲景半夏药法应用方后有明确规定。徐大椿云“煎药方法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”本文仅以半夏为例分析，提倡讲究药法合理准确运用，不可忽视。 (刘 杰 湖北中医学院中医系)