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医患杂谈:表里双解急性胸膜炎
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雷昌林疑难病症治验

  和某,男,45岁,1991年3月30日初诊。
  主诉:左侧急性胸痛发热10天。该患者近10天一直恶寒发热,咳嗽,左胸痛,全身困乏无力。在本地医院初以外感诊治,后以肺炎治疗,连续使用青霉素氯霉素等药6天,效果不明显。胸透复查:“左侧胸膜炎,少量积液,并粘连肥厚。”并确诊为左侧急性胸膜炎。患者对西医治疗失去信心,遂寻求中药治疗。
  刻诊:患者仍恶寒发热,恶寒重发热轻,体温38.5℃,无汗,咳嗽,痰不利,左下胸痛,有时跳痛,咳嗽震动即痛,晚上不敢朝左侧睡;伴全身困乏无力,大便2~3日1次,干结。查:左下胸外观较对侧丰满,苔薄黄腻,脉沉细紧数。
  病机与治则:外感风寒,肺气郁滞,痰水内结;治以表里双解,止咳逐饮。
  处方:生黄芪30克,生麻黄10克,桂枝10克,细辛5克,杏仁10克,瓜蒌15克,葶苈子10克,鱼腥草30克,茯苓30克,牡蛎30克,枳实10克,大黄10克(另包后下)。3剂,水煎服,1日3服。
  方解:此病为外感风寒,入里化热,痰水内结所致,属于中医“悬饮”范畴。本方以生黄芪、桂枝、生麻黄、细辛益气宣肺解表;鱼腥草、杏仁、瓜蒌、葶苈子、茯苓止咳化痰逐饮;牡蛎软坚化结;枳实、大黄行气导滞,通利腑气。诸药共奏表里双解,止咳逐饮之功。
  4月1日二诊:服上药恶寒发热止,体温36.5℃,动则汗出;左下胸痛减,咳嗽减,苔薄黄腻,脉沉细。仍以上方加减主之。
  处方:生黄芪30克,桂枝12克,葶苈子10克,瓜蒌15克,鱼腥草20克,苍术15克,石膏30克,茯苓30克,莪术20克,地鳖虫10克,大黄10克(另包后下)。3剂,水煎服,1日3服。
  4月5日三诊:咳嗽大减,仅有微咳,痰量很少,左胸已基本不痛,但仍不能左侧睡。患者自感病情大为好转,复查胸透:“左下胸膜粘连肥厚,已无积液。”苔薄黄腻,脉沉细。治以益气温经,止咳化痰,活血化瘀。
  处方:生黄芪30克,桂枝12克,细辛5克,苏叶10克,瓜蒌15克,鱼腥草20克,苍术15克,石膏30克,莪术20克,乳香10克,大黄10克(另包后下)。4剂,水煎服,1日3服。
  4月8日四诊:已能朝左侧睡,偶有咳嗽,精神好,体力继增,大便已利,饮食好,苔薄黄,脉浮较弱。仍以上方加减主之,3剂,1日3服。
  4月11日五诊:胸已不痛,偶有微咳。前日又查胸透:“两肺未见异常。”病人胸膜炎已愈,仍以上方加减以巩固疗效,3剂,1日3服。
  按:该病例用药两日发热消退,第6日胸透,胸腔积液消失,第11日胸透正常。通过此例说明中医对急性胸膜炎的治疗效果很好。此外,辛温解表药,不仅能辛温解表,也具有温经通络作用,有表证时可用来解表,无表证时可用以温经通络。

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