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中医讨论:腰椎间盘突(膨)出症
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
什么是腰椎间盘突出症 
  腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰神经根或马尾神经,而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状,称为腰椎间盘突(膨)出症或腰椎间盘纤维环破裂症。
-----------椎间盘和它的功能简介
椎间盘也叫椎间纤维软骨盘,是富有弹性的软骨组织,是椎体之间的重要连接组织。从第2颈椎至第1骶椎各相邻椎体之间分别有一个椎间盘,整个脊柱共有椎间盘23个。由于脊柱各部支持躯干重量和活动度的不同,各部椎间盘的厚度也不相同,其中以腰椎间盘最厚,中胸部的最薄。成人颈椎间盘为颈部脊柱长度的20%~24%。颈部椎间盘前测厚而后倒薄,这反映了颈部脊柱的正常弯曲。
      椎间盘由三部分组成,周围部分主要是由纤维软骨形成的纤维环,中央部为柔软、粘胶样的髓核,在上述二者上下尚有与松质骨及软骨下骨板相连的软骨板。此三者构成了椎体间一个封闭的、具有高度弹性及活动度的整体,即椎间盘。纤维由纤维软骨构成,纤维成分占优势,排列成同心的环层。纤维环的纤维在椎体间斜行,每一环层的纤维与其相邻纤维的斜行方向相反交叉成角。这种排列方式有利脊柱在各方面的活动,但同时也限制脊柱的过度旋转。椎间盘与椎体之间连续坚固,正常情况下不可能有滑动现象。深部的纤维环渐趋向椎间盘中心,与髓核相混淆,在成人,这两者之间无明显界。纤维环前厚后薄,即髓核不在纤维环中央而是偏后,这可能是髓核向后突出的原因之一。
      髓核位于纤维环与软骨板之间,有一种粘胶样物质,由粘多糖和胶原纤维组成。正常髓核含大约80%以上的水分。髓核的含水量随着年龄的增长而逐渐减少。髓核组织也可被软骨组织所代替,故成年人髓核与纤维间没有清楚的分界。
      椎间盘不仅使椎体牢固连结,更主要是通过椎前盘的弹性使脊柱有可能向各方向活动,有减速缓震荡力的作用。此外,在脊椎柱运动时,椎间盘柔软的中心可将重力分散到椎体表面,使之受力均匀,免受损伤。椎间盘的弹性或伸缩性决定了其功能的正常与否。当椎间盘所具有的形态被压变形和恢复原有形态的能力遭到破坏时,则椎间盘变性在所难免,颈椎病的最终出现则将会不可避免
-----------椎间盘的主要生理功能
腰椎间盘不但是椎体间主要的坚固的连接支持结构,同又是脊柱运动和消除震荡的主要结构,对保持整个身体正常的生理姿势,躯干进行各种运动时,腰椎间盘发挥着特殊的作用,其具体的功能如下:

    1、保持脊柱的高度,维持身高,随着椎体的发育,椎间盘增高,以此增加了脊柱的高度。

    2、连接上下的两个椎体,并使椎体间有一定的活动度。

    3、使椎体表面承受相同的力,当椎体间有一定的倾斜度时,通过髓核半液态的成分分解压力,使整个椎间盘承受相同的压力。

    4、由于弹性结构特别是髓核具有一定的可塑性,在压力作用下可发生形变,使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板的各个方向传递。

    5、是脊柱吸收震荡的主要结构,起着弹性垫的作用,使由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时,通过力的传导与自身变形可缓冲压力,起到保护脊髓及机体重要器官的作用。

    6、维持侧方关节突一定的距离与高度。

    7、保持椎间孔的大小,使神经根有足的够的空间通过椎间孔。

    8、维持脊柱的生理曲度,不同部位的椎间盘厚度不一,在同一腰椎间盘其前方厚,后方薄,在胸椎则前方薄,后方厚,使脊柱出现腰椎向前凸,胸椎向后凸的生理曲线。
-----------腰椎后关节由哪些组成
腰椎后关节又称腰椎间关节,是由相邻的上位腰椎的下关节突与下位腰椎的上关节突构成,每相邻腰椎骨间左右各有一个椎间关节。腰椎的关节属滑膜关节,关节面敷有关节软骨,关节囊附于关节软骨周缘。腰椎后关节的关节面与水平面成直角,与额状面成45°角,可做前屈、后伸和侧屈运动,几乎不能旋转。由于个人发育不同,关节面的朝向也各有差异。
-----------腰椎间盘突出症好发于哪些人?


(1)        年龄方面:本病多发于25~50岁的人群,占整个发病人数的75%以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期,但是椎间盘的退化已经开始了。
(2)性别方面:腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性,腰椎负荷亦长期大于女性,从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。
(3)职业方面:本病为常见病多发病,广泛地存在于各行各业中,但仍以劳动强度较大的产业多见。此外,长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。
(4)环境方面:长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人,比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人,患本病的比例较高。
(5)其他方面:腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢?目前尚没有最后结论,但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人,如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人,同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外,如孕期妇女,由于特殊的生理原因,导致体重突然增长,加之肌肉相对乏力及韧带松弛,亦是诱发本病的危险时期。
-----------椎间盘突出中医冶疗
腰椎间盘突出(包括颈椎间盘突出、椎管狭窄)是一种常见病、多发病。目前治疗多采用非手术治疗如牵引、理疗、按摩推拿、以及西医手术治疗等方法。从临床观察看,非手术治疗对一般急性、轻型效果较好。而对反复性发作,症状较重者,仍不能取得满意疗效。西医手术疗法虽然对个别患者进行治疗取得效果,但手术前适应范围小,手术不彻底、手术后遗症多,价格昂贵、患者惧怕等心理因素,仍然不能满足众多患者的需要。但对中央型巨大突出或椎间盘已破裂、符合手术指征的患者应考虑手术。
??祖国医学中“肾藏精、主骨、生髓”。 筋附着于骨骼、关节,具有束骨而利机关的作用。筋力强劲,束骨有力,则各骨节衔接稳定而活动自如。筋为肝所主,肝藏血,为罢极之本;肝为筋之合,筋的营养来源于肝,肝虚血少,筋失其养,则柔弱无力而不能束骨。骨乃肾所主,肾脏精损不足,房劳过度伤及肝肾。或由于脾运不足,或因后天各种因素而致肝肾亏损,精血荣养筋骨不足,又感风、寒、湿邪入侵,阻滞经络,临床所见荣养不足或气血瘀滞、筋脉弛缓无力或拘挛不展等症状。内服“骨神”系列方,具有补肝肾,舒筋络,外用“化刺消痛散”使其痉孪韧带(黄韧带、坚脊韧带、脊韧带)、肌健松弛。内服外用使其椎间盘逐渐回复,压迫神经症状逐渐消除。达到急者缓,缓者轻,轻者愈。达到治愈目的。
-----------注意事项:
  ①腰椎间盘突出症与其它疾病不同,在治疗期间应尽量休息,睡硬板床,不得到户外活动,更不能抬重物、突然抬重物、突然转腰等活动。特别是中央型及椎管狭窄型患者,要绝对卧床休息,所谓“绝对”,即大小便、吃饭等均在床上进行,否则加重病情难以治愈。
  ②治疗期间,一般患者用药5-10天后症状即明显减轻,但个别患者会出现症状突然加重,所谓“疼处更痛、麻处更麻”这是药物将要打通血脉尚未打通之时,出现的“黎明前的黑暗”,也是疾病必然趋于痊愈的前兆,持续一周左右,症状就会突然减轻或消失,继续治疗即能彻底治愈。
  ③治疗期间禁食生冷、辛辣食品,忌酒,房事。
-----------腰椎间盘突出,可以引起腰腿痛,但也有腰椎间盘突出者无任何痛苦的症状,还有一些腰腿痛的患者不是因为腰椎间盘突出所引起的,所以一做CT发现有腰椎间盘突出或有骨质增生就开刀,我们认为没有这个必要。因为腰椎间盘突出或骨质增生,保守治疗是可以治好的。
       腰椎间盘突出是一种疲劳性疾病,所谓"积劳成疾"也。腰椎间盘突出的发生是因年龄增长,使韧带松弛、椎间盘老化、弹性降低,由外伤、劳累或风湿寒邪等因素所诱发,多见于40岁以上的中老年,现也有年轻化趋势。中医称"肝肾亏虚",所谓"肝主筋","肾主骨",肝肾亏虚则 筋骨不健,腰椎之间的软骨盘因疲劳而松弛,不能承受躯体重量的压力而被挤压出于椎体范围之外,向四周突出称膨出,偏向一侧称突出。向后突出压迫坐骨神经的根部,神经根受刺激而水肿,引起沿臀部至大小腿整个一条神经经过的部位都酸胀疼痛麻木。病人行走不便感觉痛苦,严重者卧床不起。
      治疗方法:祛风散寒,活血化瘀,填精补髓,行气止痛。
      治疗手段:中药、针灸、气功推拿等。
-----------神奇居士说了很多,若能多说点治疗方法和医案就更好了。
-----------笔者上周二在北京治疗一位腰间盘突出患者,患者因腰间盘突出坐骨神经还痛,我就外用药涂抹腰部至尾骨,治疗中患者患者可以敢伸腿了,治疗后坐骨神经就不痛了,患者因为腰间盘突出压迫坐骨神经根部了,周四我与北京大夫网上谈及患者被告知患者双腿等长了。
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