作者：卢艺远
黄连根
患者，男，25岁，某糖厂保安人员。为防顽童偷窃
甘蔗，时常高声嚷叫，长年累月，酿成失音，曾就诊于某市级医院，胸片、血、尿常规均示正常。西药消炎抗菌及中药润肺生津之品不间断调治月余，但病情反复难愈，于1999年12月4日求治于余。患者精神不振，用手指口，不能发声，将病情写于纸上：饥不欲食，腹部不适，夜寐不宁，大便7天未解，小便赤少，已失音1个月有余，痛苦难当。察其面赤形寒，舌红苔黄，脉沉洪数。刻诊：金实不鸣，拟
大承气汤。药物组成：
大黄15g，
枳实15g，
芒硝15g，
厚朴10g，停用其他中西药物。二诊，药后约3小时，患者陆续排解大便3次，其量多，色黑，味秽臭，其质先硬后软，当晚腹部舒适，夜寐安宁，声门渐开，但音仍嘶哑，尚能知其表达之意。药中病机，守原方将各药量减去5g，加入
党参20g，
黄芪20g，再进1剂。2月6日三诊，患者喜形于色，声情并茂，诸症皆恙。续令患者带回
百合圆多汤3剂，并嘱其注意饮食及起居作息以固疗效，追访3年未再复发。
讨 论
患者长年累月高声嚷叫，平素膏粱厚味，素体阴虚，肺燥津伤，移热大肠，燥屎内结，腑气不通，肺气壅塞，声门被遏，致金实不鸣。先医只给消炎杀菌和润肺生津之品，但未给峻下阳明腑实，故病情反复缠绵。今投与药猛力雄之大承气汤，峻下阳明燥屎，又能急下存阴，腑气得通，肺复清肃，声门自开，诸症皆恙。
来源：《中国社区医师》 2007年第9期
－－－－－－－－－－－"峻下阳明燥屎，又能急下存阴，腑气得通，肺复清肃，声门自开，诸症皆恙。"学习了。谢谢！
