案例一:2003年春,某男,65岁,退休人员,形体较瘦,夜间入睡汗出,醒来即止,体温正常,伴下肢酸痛一年余,曾考虑结核病,拍胸片,下肢X光片,均未见到阳性病灶,曾服用六味地黄丸、知柏地黄丸,效果不明显。就诊时脉细,舌偏红、苔薄少,下肢无压痛点,诊断为盗汗症,给予当归六黄汤加桑叶30g,生龙牡各30g,怀牛漆15g,7剂,一周后,患者复诊诉,汗出已除,察脉虽仍细,但较前有力,舌淡苔薄白,方已见效,当守方再进以巩固疗效,再予7剂。半年后其陪老伴来看失眠,问起出汗情况,曰从服用我的药后,一致未再夜间出汗,腿也不痛了,身体感觉好多了。
按:当归六黄汤组成是:当归10g生地黄15g熟地黄15g黄芩6g黄柏6g黄连6g黄芪15g;具有滋阴泻火,固表止汗之效,常用其治疗阴虚火旺所致盗汗。该方以当归养血增液,血充则心火可制;生地、熟地入肝肾而滋肾阴,三药合用,使阴血充则水能制火,共为君药。盗汗因于水不济火,火热熏蒸,故臣以黄连清泻心火,合以黄芩、黄柏泻火以除烦,清热以坚阴,君臣相合,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄。汗出过多,导致卫虚不固,故倍用黄芪为佐,一以益气实卫以固表,一以固未定之阴,且可合当归、熟地益气养血。诸药合用,共奏滋阴泻火,固表止汗之功。
方中增配桑叶30g者,以久汗必表虚留风,贼风不去用安能固表止汗;合生龙牡一为收敛固涩,二为补充生态钙质,治疗久汗和年老缺钙,怀牛漆者补肝肾强筋骨;结合上方共同起到了滋阴泻火,固表止汗、强筋骨的效果,由是汗止腿痛愈。
案例二:1993年初夏,某男,32岁,一周前因车祸上肢骨折入住我院。一天晚上我值夜班,病人家属来找到我说病人出汗很多,擦了又出,已经一个小时了;我到病房查看时,患者处于睡眠状态,但见全身汗出结粒,用毛巾擦掉后眼见汗又马上津津而出,怪哉,此时天气怡人,又不是三伏天,何以如此汗出?测体温正常,号脉脉缓,惟右关弱;家属问怎么办,适逢身携银针,曰:“先施针灸看看”。首取双内关先泻后补,次取双足三里、太溪皆用补法,留针,奇迹发生了,针后不到3分钟,擦掉汗的地方未再现汗出,继之让家属用干毛巾擦掉全身的汗液观察,汗出戛然而止,家属和其他病人皆叹之赞之,一度传为美谈。
按:过后思之,此汗发突然,汗量大,应属自汗,因汗为心之液,针取内关,先泻心火,后补心气,心气平和,再者针内关尚有调节植物神经之作用(西医认为汗出和神经调节有关);针足三里者,脉缓右关较弱,脾胃正气不足也,气虚不能敛汗,补脾胃中焦之正气以求之;太溪为足少阴经穴,肾主五液,故用补法;此案虽属偶愈,小小银针,谈笑之间能愈此怪症,实为我传统医学之神奇和奥妙。
后记:写这两个案例皆因感而写,一是看到网上有同仁问“肝血虚”如何治?有朋友提出用当归六黄汤治疗,我认为不太准确,所以编辑应用当归六黄汤治疗盗汗症一例,和大家一起学习。当归六黄汤在临床上使用不是太广泛,若辩证准确,用之效果自然不错,但对于初学者因没有这方面的经验,辨证施治可能会有些困难,茗德看到网上有同仁提说此方,“睹物生情”临时起意写下这篇帖子,希望能和大家一分享。
二是昨天我的好友丹溪翁写下了针灸治疗汗证的验案五,老先生曾说过他抛出的是砖,要引我这块“玉”,其实我找了半天也没有找到“玉”,只找到了这块“土坷垃”,有总比没有强,这案例二权作是和老先生之邀吧。惭愧惭愧,不当之处,商请诸位指正。
江海余生 发表于 2014/1/9 08:57
楼主精益求精,令人赞叹!
木易丰色 发表于 2014/1/9 09:27
楼主大才,佩服。
好案例。第一案辨证选方均准确,所以疗效甚佳。当归六黄汤是治盗汗的名方。我也这么用。加桑叶很对,桑叶止盗汗古已有之。我曾写过一篇闲文《漫话桑叶》发给大家看看。
第二案选穴奇,收效快。“首取双内关先泻后补,次取双足三里、太溪皆用补法,留针,奇迹发生了,针后不到3分钟,····未再现汗出。”从 分析看也合情合理。值得学习、推广。