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黄煌教授医话:猪苓汤与再生障碍性贫血
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
???? 那天在电话中让学生开出猪苓汤加味方后,就一直关注着这位39岁周姓男子的消息。上周他终于来了。

???? 他来自苏北农村,患有再生障碍性贫血、下肢深静脉血栓已经好几年了。中西药吃了许多,效果不明显。去年11月24日来我门诊。体格比较魁梧,两眼明亮,皮肤白皙,纹理较细腻。下肢皮肤色紫,浮肿严重,按之如泥,连走路都比较困难。服用一年中药血小板一直在6左右。血压166/110mmHg。易于出汗。我初诊给他服用的是黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸,重用黄芪牛膝各60克。药后一月,自觉体力有增,出汗较前减少。血压146/100mmHg,但是下肢浮肿依然如故,并觉腿冷,时有疼痛,走路后加重。我以原方加水蛭服用一月,症状仍无改善。再以桂枝茯苓丸合四味健步汤打粉后搓丸,服用一月,不仅没效,还感到体力下降,3月30日当地医院查血小板56,白细胞2700,红细胞3.38。4月2日,他来宁途求诊,途中还有晕车。因那天不是我的门诊日,我在电话中与研究生思玥讨论了处方思路。既然黄芪桂枝五物汤无效、桂枝茯苓丸也无效,其思路估计有误。情急之中,我只管其浮肿的双腿,让思玥开猪苓汤栀子柏皮汤,用清利湿热的方法,看看效果如何?
???? 这次复诊,这位壮年汉子一脸的悦色。他说,此次药后大好,下肢浮肿减轻了,走路较前轻快,体重下降2kg,此次坐车来宁的心慌、头晕也明显好转。5月7日查血小板65,白细胞3700,红细胞3.8。我摸他的腿,虽有浮肿,但已经大大减轻,

??????为什么我一开始没有想到猪苓汤与栀子柏皮汤?是陷入了两个思维圈子。第一,多汗,浮肿,且患再生障碍性贫血,用黄芪似乎十分贴切;第二,下肢静脉血栓浮肿,桂枝茯苓丸也有成功案例;细细想来,我忽略了患者皮肤白皙而滋润,下肢浮肿而皮肤无甲错,也无瘀血证的“如狂”和“少腹急结”。如此大病,还是“湿热”为患!

??????猪苓汤是治疗淋证及尿血的专方,我曾用本方合小柴胡汤治疗过一例再障的尿路感染和尿血,后来不仅尿路感染控制,尿血消失,而且血小板、红细胞、白细胞等均有明显的上升。本案虽没有尿路刺激症状,但也是再障。而且服用猪苓汤加味方后血象也有回升。这是否提示再障伴有浮肿、或尿路刺激症状、或尿血者,可以使用猪苓汤?其中导致血象升高是全方的综合作用还是方中阿胶的功效?我还要继续观察那位周姓男子的效果,期待他的复诊。
[ 此帖被黄煌在2009-05-13 22:44重新编辑 www.med126.com/pharm/]

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谢谢黄老师的宝贵经验!这两年听了黄老师的课后,受益颇多。并把老师讲的应有于临床,最近同学家长,糖尿病后,小便不畅,有等待,口渴而不欲饮水,苔略少。用猪苓汤,一剂就有了效果。好开心啊!

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就人体对疾病的反应讲,是否猪苓汤治了当前最重要的体征----下肢的肿?2   古代中医的经典理论苦寒咸味补肾坚阴,入得血份。初诊方辛甘温入气份,散气动血。是否存在这个问题?

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但是按照古典中医的思路最终还是要回到辛甘温的路子上来的。

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本周一听血症课时就听到黄老师讲猪苓汤与栀子柏皮汤治疗再障,没想到这么新的治疗方法和思路老师都肯在上课时无私地奉献出,真乃大医也!

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大匠诲人与人规矩而不能使人巧,黄师实乃授我们以渔者!再次向黄师致敬!

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谢谢黄师精彩的病案分析!
为大家提供一个在治疗效果不佳的情况下,怎样从另外的角度切入病情和处方的思路,这正是我们最为缺乏的思维能力。

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谢谢黄师的宝贵经验。也谢谢黄师无私的教诲。受教了。谢谢。

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像黄老师这样,把自己的思路毫无顾忌的全盘托出,没有高尚的品德,是无法做到的

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今日查阅伤寒论中含阿胶的方剂,如黄土汤、猪苓汤等,发现这样一个问题,黄土汤可治疗便血,猪苓汤可治疗血尿,也就是运用阿胶,前后二阴的出血均可运用到阿胶,是否可以拓展一下思路,再障的出血是否可运用阿胶来治疗,从黄老师的这个案例中,似乎可以找到一丝突破的方向。大家共同探讨吧

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黄连阿胶鸡子黄汤也是黄老师治再障的常用方

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黄老师, 他几次来诊的舌象和脉象如何呢?

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“且患再生障碍性贫血,用黄芪似乎十分贴切”,是受了西医的影响,再次说明中医经方的应用,应该基于中医本身的用药规律。此案给予我有很大的启迪。

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肺色白,宜食苦。不知心火是否偏弱。

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医德高尚!!是后辈学习的楷模!!!

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再次受教了经方

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谢谢黄师,受教了

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让学生受益非浅,感谢黄老师的教导。

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看了黄师的医案,我想起另一则案,一个急性肾炎的病人, 经过治疗尿蛋白消失,尿潜血持续不下。猪苓汤也许是一个思路。

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临床报道:用猪苓汤治疗流行性出血热休克期13例,与西药治疗的同期患者12例对照,猪苓汤的疗效优于对照组。13例患者中,11例在休克期前阶段给药,有9例未进入休克期后阶段,2例进入休克期后阶段。另2例先经西药治疗,因治疗棘手,在进入休克期后阶段后改用猪苓汤治疗。结果无1例死亡。对照组12例中,有3例死亡。在治疗中,观察两组病人的反复休克次数、出入水量和血压变化以及扩容效果(通过血钠、血红蛋白的测定),证明猪苓汤优于对照组(中医杂志,1982;6:34)。

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个人的浅见:补血补气易同补,另外加食用骨髓,如果是再生性的造血障碍,可能原因为脾胃不好以至脾气能力差而导致,所以需要补气,因贫血而需要补充氨基酸叶酸及铁质,补骨髓即认为(造血障碍者,主要是骨髓不好)以上这些成分都需要结合骨髓来造血(当然同时若脾胃好,还应补充钙镁及维生素c)

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请问黄老师:该患者的舌象、脉象怎样?

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这个再障患者很幸运,遇到了黄老师;我们也很幸运,能够分享黄老师的宝贵经验。

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刚到就受此见教,真乃三生有幸!
黄师对自己经验毫不保留,实为大医也!

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受益非浅

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受教经方,谢谢

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再生障碍性贫血,是病邪入骨髓?髓为阴?治疗为滋阴补髓?病邪为何?寒?热?湿?

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增加了对黄师的认识。能讲具体思路过程失悟过程好珍贵没顾忌真是大医放下架子了

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“为什么我一开始没有想到猪苓汤与栀子柏皮汤?是陷入了两个思维圈子。第一,多汗,浮肿,且患再生障碍性贫血,用黄芪似乎十分贴切;第二,下肢静脉血栓浮肿,桂枝茯苓丸也有成功案例;细细想来,我忽略了患者皮肤白皙而滋润,下肢浮肿而皮肤无甲错,也无瘀血证的“如狂”和“少腹急结”。如此大病,还是“湿热”为患!”

受教!感恩!

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奇特的思路,真大方家!

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看来用“中药的时候把西医忘掉”还是很重要要的了

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用药思路有时也需要运气
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