美国回来后的第二天早上，我与老家堂姐通话，询问2月前股骨颈骨折的伯母的病情。堂姐高兴地告诉我：老人已经可以下床，扶住藤椅走路了。

伯母今年已经95岁的高龄了，瘦瘦的，但没有大病，只是有便秘和舌痛，按我的建议，已经服用三黄片多年。她记忆力好，三字经还能大段背诵，奥运会之际还写诗。不幸5月底不慎倒地骨折，拍片提示股骨颈骨折，也没有住院，就在家躺着。6月中旬的一天早晨，堂哥打电话来，告诉我老人发高烧，神智也不是太清醒。问我如何办是好？当时，我考虑老人肺部感染，一般应该住院，但老人骨折搬动又不便，便决定暂不住院，服用中药：柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、厚朴15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克。嘱取两剂，每剂煎取600毫升，一天内分3-4次服用。
翌日早晨，堂哥来电话说，服药以后，夜半大汗，体温已经下降，尚有几分低烧，稍有咳嗽，但痰不多。嘱继续服用原方，此后，连续三天，体温接近正常，而且，大便通畅，神智清楚，食欲恢复。端午节，我专程去老家看望老人。她已能坐在藤椅，精神很好，午饭还吃了好几块红烧肉。
用大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染，是我这几年积累的经验。张仲景本用大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病，也治疗“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者”以及“ 呕不止，心下急，郁郁微烦者”。栀子厚朴汤治疗“心烦腹满，卧起不安”者。“按之心下满痛”，是指医生用手按压上腹部以及两肋下有明显的抵抗感，患者常有胀满感及疼痛感。这一指证不仅在胆囊胰腺以及上消化道疾病中可见，而且，呼吸道疾病也常见，特别是肺部感染以及支气管哮喘。此外，两肋下硬满，按之有明显的抵抗感。“郁郁微烦”“心烦”“卧起不安”是精神症状，许多肺部感染患者多有烦躁、谵妄、意识模糊等。“往来寒热”是发热持续。据此，大柴胡汤和栀子厚朴汤用于肺部感染也有经典的依据。
临床发现，许多肺部感染患者，大多伴有胃反流，特别是老年人和昏迷患者，反流常常导致吸入性肺炎，从而导致肺部感染反复难愈。而大柴胡汤是传统的反流抑制剂，所谓的通里攻下，就是这个意思。据我经验，大柴胡汤对反流性胃炎、胰腺炎、胆石症、便秘等均有很好的疗效，所以，对老年人来说，控制上消化道的反流，有利于控制肺部感染。当然，也不能将大柴胡汤的抑制反流视为治疗肺部感染的机理。大柴胡汤中的柴胡、黄芩，有良好的退热抗炎作用，也不能忽略。栀子除烦，特别对胸中窒闷者最有效果。配合大黄、黄芩，可以清解胸膈中的郁热，是我治疗老年肺部感染的常用合方。为何加连翘？连翘也是清热除烦的要药，温病家擅用，治疗热在胸膈，烦热有汗者。据我经验，连翘用于肺部感染发热，量要大，大量连翘与大量柴胡配伍，退热迅速，但大多伴有发汗。

好医案，学习了！

高寿者实症多!

学习啦.

重新学习了大柴胡用法！谢谢老师！

学习了，谢谢老师！

受益匪浅

本案中药物服法非常重要

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学习
以前瘦人支气管的炎症
都用柴胡龙骨牡蛎加连翘
胖人大柴胡加连翘


学习了大柴胡新用法

学好,用好

非常感谢黄师的讲解。前几天在北京经方会上，黄师的发言有这一段故事。今天再读医话，印象更深。在临床中确实见到咳喘急性发作时上腹部及两肋下肌紧张，很可惜，西医写病历时很少写这个阳性体征，正如写肛门查体和有无冶游史一样，都是未见异常。这使我想到胡希恕胡老用大柴胡合桂枝茯苓丸治疗哮喘，真乃英雄所见略同。但黄师讲了所以然。近两天治疗了一例83岁老年男性的肺部感染，间断发热，体温在38至40度之间，咳黄痰，用退热药后，可汗出热退，下午和晚上发热比较多，发热时感觉怕冷，加盖衣被，双足发凉，触之皮温低，精神差。体温降后精神尚可。小便正常，大便溏，时有滑脱不禁。平时不敢进食凉物，否则腹泻。纳呆，睡眠不实，舌苔薄腻，脉滑弱。无心下抵抗。西医抗感染止咳化痰已治疗7天，未见效果。方选小柴胡合白虎汤 附子理中丸加薏米。药进头煎，病人大泻，遂停后服。但从此以后，病人体温降至正常，病入坦途。希望黄师指点一二。非常谢谢。

主要把握柴胡和连翘的剂量是重点

你说的这位老年患者的病情复杂，还有密切观察。是否腹泻导致病愈？还很难说。但用小柴胡汤是对证的。

很好学习黄师大柴胡合栀子厚朴汤治疗老年人肺部感染的宝贵经验，谢谢！

又学一招！
谢谢老师

黄师的药好象都只煎一次，这样药量不会太小了吗？

有理，有据，有节，好医案！
谢谢黄师分享。

学习黄师大柴胡合栀子厚朴汤治疗老年人肺部感染的宝贵经验，谢谢！  

黄老师：如果用白虎汤加栀子厚朴汤将会如何呢

又学一招，多谢黄师！

还没有经验，但在温病中应该有应用的机会。

是煎药机煎的。药量应该不算小了。

这张方子用于某些中风或脑损伤的病人，效果奇佳。

火体之人调摄适当，往往高寿，即中医所谓的阳气旺。黄师伯母高寿！

终于又能学习到黄教授的学术经验了，近段时间我们这里赵河泛滥，线路不通，上不去网，晚上还老是停电，不能登录论坛很急躁但却没有办法，久违了，我亲爱的经方医学论坛

学习了，谢谢黄老师。

真是大人办大事，大笔写大字！   读黄老师的病案，真是幸事！

[quote]引用第22楼耀辉于2010-08-10 13:35发表的  :
这张方子用于某些中风或脑损伤的病人，效果奇佳。

能否详细介绍一下哪些中风或脑损伤的病人能用此方，谢谢

从方证和药证来分析，正如黄老师所言。若从肺与大肠相表里来说，方中柴、芩、连翘作用偏于肺（上焦)，枳、朴、大黄、白芍作用偏于肠腑。我想，黄老师遥诊时，应考虑其素有腑气不通的体质，发热伴神昏，当合有阳明证。如此配伍，用药后，表气通，里气和。
这样的配方，让我想起升降散，是否有同工之意呢？

学习黄师大柴胡合栀子厚朴汤治疗老年人肺部感染的宝贵经验，谢谢！

黄老师，实在、大师风范！不仅仅是中医学术，能这样无私分享自己经验更是那些“自以为是”的大师们没法比的！

学习了！

学到了真知

感谢分享经验，顶

学习 谢谢

感谢黄老师

来晚了
谢谢黄师倾囊相授！

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大柴胡汤被您用神了。学习了：

学习了

好案。

大柴胡汤治疗少阳阳明合病有寒热往来胸肋苦满呕而烦心下满痛心下痞舌黄脉弦有力

学习了

学习了，谢谢黄老师。

学习了，

毫无保留，用方纯熟，大师之谓，感谢黄师

开了眼界！不然的话，长期以来，脑中条件反射：大柴胡-----胆腑疾病。

好医案，学习了！

学习了

受益匪浅