W/MZ，女，79岁
患者形体中等偏瘦，脸色暗而缺乏光泽，贫血貌，身高162，体重49kg
1981年曾有乳腺癌手术，1991年手术局部破皮，渐渐如米粒大，现局部溃疡面积2*3cm2，深1cm，近来常有感染，每3周感染一次，需要服用抗生素，且放疗后局部皮包骨头，色暗，疼痛甚，影响睡眠，有脓液，每天需要引流2次，且一直有低烧37.5左右，希望中医参与治疗。患者食欲尚可，大便成形，舌暗淡，脉84次/分。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)

炙甘草汤加黄芪
老年女性乳癌术后十年,消瘦贫血,气血虚,师黄师意,不管旧病.有疡用黄芪.止痛还用西药吧.

有意思，因见症并不是很多，确实可以用黄老师一贯的方义。不知这种病用阳和汤行不行。

  小柴胡加石膏。

阳和汤加黄芪当归

炙甘草汤 阳和汤

我想知道为什么去掉麻黄？
学阳和汤的时候老师曾说这张方子熟地得麻黄不会滋腻太过，麻黄得熟地就没有了发汗动血之虞。

当归补血汤加五味消毒饮

肯定不可能是五味消毒饮的。这明显是“阴疽”的表现，用温药尚嫌不及，怎可用如此寒凉之剂？

虚中夹实,炙甘草汤常规量加黄芪30克陈皮6克炙乳香10克炙没药10克.
另用蜈蚣,全蝎等分研末冲服，或装胶囊，每次１克，１日３次．

应该是阴疽。。。患者瘦，疼痛明显，不知可否用当归四逆汤

引用第3楼xiaozheng于2007-11-04 10:29发表的  :
? 小柴胡加石膏。

赞同。或者径用小柴胡汤。

小柴胡汤加黄芪当归。

外敷排脓散，内服阳和汤

乳腺癌所分布的部位是不是可看成“柴胡带”的病变，同时患者长期低热，故试用小柴胡汤加连翘（可重用，连翘为疮家之圣药)
  柴胡  15g    黄芩  10g    制半夏  10g    党参  10g
      连翘  30g    当归  10g        川芎  10g    白芍  10g
      赤芍  10g    生姜 3片 红枣 10枚 
本人不支持使用阳和汤，阳和汤的主证病变往往弥漫或深部，不痛或微痛

炙甘草汤

这个病人可看成小柴胡汤的虚证，补中益气汤应该可用的

八珍汤补气血，红花赤芍皂刺白芥子化瘀排脓。

阳和汤

形体中等偏瘦，脸色暗而缺乏光泽，乳房部位提示用柴胡剂，每3周感染1次可视作定时发作用小柴胡汤；创面色暗，疼痛甚必有瘀滞；脓液可视作体液代谢障碍用五苓散。仍用柴苓汤加连翘、当归、红花、桂枝 赤芍药。

柴苓汤

黄师处方：炙甘草6克，党参12克，肉桂6克（后下)，桂枝6克，麦冬20克，生地15克，阿胶12克（另烊)，龙骨12克（先煎)，牡蛎12克（先煎)，赤芍10克，干姜6克，鹿角胶10克，白芥子6克，红枣30克
药后一周复诊，患者低烧退，继续服药半月后患者精神状态尚佳，局部感染已经不明显，脓液明显减少，疼痛感明显减轻。

愚仿张锡纯意用：
生芪, 花粉，乳香，没药，当归，甘草

楼主能浅述一下试用炙甘草汤的理由吗？

体瘦，脸色暗而缺乏光泽，贫血，舌暗，局部营养状况差等。
---此患者乃炙甘草汤体质。

但不知患者服用中药的同时是否还服用了西药呢?

使用的是炙甘草湯與陽和湯的合方，陽和湯是治療陰疽--瘡口因血液供應不良，無法收口時的專用方。

阳和汤出自《外科全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿胶、炮姜、白芥子、甘草组成，具有温阳补血、散寒通滞之功效，是治疗外科阴疽的代表方。笔者用此方治疗临床上某些疑难杂证，疗效满意。现举例如下。
 1  软骨炎
 患者，男，40岁，1999年10月15日初诊。患者因不慎雨淋后，渐感右侧胸部第二肋骨处有一痛点，范围如红枣大小，皮厚质地硬，拒按，按之痛甚，但无灼热感，伴畏寒。胸片检查提示：软骨炎，经用青霉素抗感染治疗10天后无效。来诊时见诸症如上述，舌苔白润，脉沉弦。证属寒湿凝滞，气血不通。治宜温阳散寒，活血通络，化瘀行气。方用阳和汤加味。处方：熟地15g，鹿胶10g，肉桂10g，麻黄10g，白芥子20g，炮姜10g，甘草8g，桃仁10g，红花10g，当归15g，香附15g，每日1剂，水煎服，分2次。服5剂后，疼痛减轻，效不更方，继服15剂后，局部触之无痛感，硬结消失，诸证悉平，随访一年无复发。

 按：本例患者因外感寒湿，寒凝血滞，气与血互结皮肤腠理之间，气血不通，形成硬结，不通则痛，故见疼痛，局部拒按，阳气不能温养皮肤，调和营卫，故见畏寒怕冷。《济生方痹》云：“皆同体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”此为寒湿凝滞所致。阳和汤温补气血，散寒通滞，加桃仁、红花、当归、香附活血化瘀，行气散结，气行则血行，故诸证消除。
 2  淋病
 患者，女，26岁，已婚，1997年3月6日初诊。患者一年前南下打工，因不洁性交，出现小便涩痛，阴部奇痒、流白浊伴灼热感。西医诊断：淋病，阴道滴虫病。经用菌必治输液治疗、甲硝唑阴道塞药、内服金鸡胶囊后，症状减轻，但因其不继续治疗，延诊月余，症状加重后前来就诊。诊见：表情淡漠，痛苦病容，带下腥臭、如丝状绵绵，外阴及大阴唇肿胀，舌苔白润厚腻质淡，脉沉濡而滑。属中医淋病、带下、阴痒范畴。证属素体阳虚，冲任虚寒，寒湿下注。治宜温阳散寒，调理冲任，杀虫止痒。方用阳和汤加减，处方：熟地15g，鹿胶10g，肉桂10g，炮姜10g，麻黄10g，白芥子20g，甘草10g，茯苓15g，地肤子20g，五倍子15g，苦参10g，每日1剂，水煎，分2次服，外用蛇床子20g，地肤子20g，白鲜皮20g，五倍子10g，苦参10g，水煎洗外阴，每日2次，以服外洗5剂后。带浊变稀，阴痒减轻，守方继服10剂，外洗15剂，诸证皆除。为巩固疗效，嘱服完带汤改丸调理善后。
 按：淋病为性传染病，本例患者因发病日久，肾阳虚衰，冲任失调，阴霾笼罩，寒湿内停，外阴失去阳气精血的濡养，故肿胀而硬厚，外阴营血不荣，阴浊下注，故奇痒难忍；肾阳不振，湿性重浊，故带下腥臭。方以阳和汤温阳补血、散寒通滞，使阳气升，浊气降，精气盛则冲任充，加太子参、淮山、茯苓健脾祛湿，地肤子、五倍子、苦参杀虫止痒。内服外洗，双管齐下，药证相符，故获病瘥。
 3  指硬肿症
 患者，男，38岁，2003年11月21日初诊。患者右上肢食指肿胀，麻木不仁，关节失去灵活，疼痛三天三夜，呻吟不止，彻夜难眠，乡村医生注射安乃近、青霉素，内服消炎痛无效，疼痛不减，遂来院就诊，诊见：痛苦病容，呻吟不止，右上肢食指明显肿胀，关节运动受限，触之皮肤坚硬，无灼热感，证属寒湿凝滞，气血郁阻，血络阻塞。治宜温阳通脉，活血化瘀，利湿削坚，方用阳和汤加味，处方：熟地15g，鹿胶10g，桂枝10g，炮姜10g，麻黄10g，白芥子20g，甘草8g，桃仁10g，红花10g，细辛10g，当归15g，川芎15g，泽泻15g，每日1剂，水煎，分2次服，进服5剂后，肿胀变软缩小，关节运动好转，疼痛减轻，能安静入睡。切中病机，守方继服15剂，疼痛消失，指软肿消，活动自如，诸证悉除。
 按：指硬肿症是西医诊断名称，属中医学痹症、阴疽范畴。此病寒冬腊月多见，三九严寒当冲，寒邪侵袭身体肌肤。本例患者素来阳虚体弱，寒邪侵袭食指，以致寒凝血滞，血络受阻，形成闭阻，不通则痛。阳和汤中熟地、鹿胶、桂枝、细辛、炮姜、麻黄温阳通脉，散寒通滞；桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；泽泻、白芥子利湿软坚。诸药合用，痛止病愈

哇 第一感觉离楼主这么近
个性签名：
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不求富贵不求有，但愿大海变成酒，终日躺在沙滩上，一口浪花一口酒！GW gold

不错学习了，呵呵