某女，47岁
患者，体型中等，面白有光，唇红。
乳腺小叶增生伴有瘤化，
脂肪肝，甲状腺肿大，
高血压。
患者因乳房胀痛难忍就诊，服用汤药后明显改善。本案选取部分以治疗
湿疹为主。
一诊：患者湿疹以双手手背、双下肢胫骨前为主，局部颜色较红。肤痒，以夜间为甚。口渴。舌淡苔薄。
处方：【1】14贴。
二诊：手上湿疹明显好转，局部皮肤转淡。患者后背酸痛4-5天，洪热汗出。
处方：【2】7贴。
三诊：腰酸好转，湿疹基本控制，仍有。洪热汗出不明显。口干好转。月经前后乳房仍有疼痛。舌暗淡苔薄。
处方：【3】14贴。
四诊：两手背湿疹渐愈，双下肢皮肤又起。中途用某研究所药物后皮肤过敏，局部浮肿。口唇容易破溃。容易疲劳，容易打瞌睡。舌淡胖。
处方：【4】14贴。
患者双下肢皮肤湿疹消失。
（请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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从体型面色看，患者偏于实热体质。乳腺小叶增生，脂肪肝，甲状腺肿大均可考虑柴胡剂。
1诊口渴，舌淡苔薄可用
石膏剂，用小柴胡合
白虎汤加
连翘、
栀子2诊加葛根
3诊因烘热汗出口干好转，去石膏、
知母，加
当归，
芍药治疗乳房疼痛
4诊局部浮肿，容易疲劳，是体内有水湿，用柴苓汤加
白芍－－－－－－－－－－－--------
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1荆芥连翘汤，治风邪入血。
2加桂枝以调和营卫。
3四逆散加桂枝茯苓丸。治月经前后乳房仍有疼痛。舌暗淡苔薄。
4三黄合
四逆汤。治局部浮肿，口唇容易破溃。容易疲劳，容易打瞌睡。舌淡胖。
黄芩10克
黄连3克 制
大黄6克 制附子10克 干
姜10克
甘草10克 。
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这次出的病案是完整的，难度较大，辛苦大家了。。。。。
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1.小柴胡汤合白虎汤
2.小柴胡汤合葛根芩连汤
3.
大柴胡汤合桂枝茯苓丸
4.小柴胡汤合当归芍药散
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1、当归芍药散合五苓散；2、柴胡桂枝
干姜汤合五苓散；3、八味活血汤合桂枝茯苓丸；4、温经汤。
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一二诊用方我同意ZURE兄的意见，三诊方我考虑用小柴胡汤合桂枝茯苓丸，四诊方是否可用
葛根汤合
消风散出入？
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另外，楼主是否可以贴出该患者在治疗乳房胀痛时黄师的用方呢？谢谢！
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1、柴苓汤加连翘；
2、柴加龙牡汤；
3、柴苓汤加连翘、
青皮、
天门冬；
4、小柴胡汤合真武汤用
赤芍。
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黄师处方，仅供参考：
【1】生石膏20 六一散20
白术20 茯苓20
猪苓20
泽泻30 桂枝10柴胡10黄芩10制
半夏10
党参10干姜5
红枣15
【2】柴胡10黄芩6桂枝10干姜6
牡蛎15
天花粉15生甘草3白术12茯苓12猪苓12泽泻15
滑石12红枣20
【3】 柴胡6 黄芩6 制半夏6
枳壳15 白芍12 白术12 茯苓20 泽泻20 肉桂6 猪苓12 生石膏15 滑石12
川朴10
苏梗10 青
陈皮10 干姜6 红枣20
【4】生
麻黄6 生石膏15 生甘草5 生
薏仁20 荆芥10
防风10 连翘20 制大黄6 滑石12
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我对黄师处方的理解是：
1.小柴胡汤合桂苓甘露饮
2.柴胡桂枝干姜汤合五苓散合六一散
3.柴苓汤合八味解郁汤合桂苓甘露饮
4.
防风通圣散合麻杏薏甘汤加减
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请问楼主患者怎么有柴胡体质用方 突变 到 防风通圣散体质方？
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患者是柴胡体质，乳房胀痛即用柴胡类方。本病案，主要是治疗湿疹。用五苓散和柴胡类方，可以治疗湿疹，也可以巩固前期疗效。
【4】是黄师精简防风通圣散而成，充分发挥其“疏散、通泄、分利”之功效，而去部分苦寒药和中和之药。本方对不耐苦寒药的患者，可以放心使用；对身体并不虚弱的患者，节俭药物，处方性价比很高。尤其适合年幼患者。如，黄师曾用其治疗一辗转多家医院后来求诊的北京患儿，使其皮肤病很快痊愈。
本次门诊时，患者自诉诉易疲劳，易瞌睡。并有口唇容易破溃，经期更加严重。而局部皮肤过敏浮肿。考虑患者是水湿在表，内火郁闭，用方后立竿见影，随诊无复发。
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本次门诊时，患者自诉诉易疲劳，易瞌睡。并有口唇容易破溃，经期更加严重。而局部皮肤过敏浮肿。考虑患者是水湿在表，内火郁闭，用方后立竿见影，随诊无复发。楼主的点睛之言，令我茅塞顿开，原以为最后一诊其人是更年期症上热下虚所致
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仔细一看，原来四诊用方是防风通圣散减去黄芩、栀子、
芒硝、
桔梗、
薄荷、白术、当归、
川芎、芍药，再加
薏苡仁而成。
还想请教楼主：二诊为何用柴胡桂姜汤，是因为有后背酸痛吗
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楼上所言正是．另外患者口渴＼洪热汗出＼小叶增生也是选择本方的依据．
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患者偏于淤热体质。乳腺小叶增生，脂肪肝，甲状腺肿大均可考虑柴胡剂。
1诊口渴，加石膏，连翘、栀子
2诊加葛根
3诊因烘热汗出口干好转，去石膏、知母，加当归，芍药治疗乳房疼痛
4诊局部浮肿，容易疲劳，是体内有水湿，用柴苓汤加白芍
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处方一 黄连
阿胶汤合
黄连解毒汤加枳壳连翘荆芥防风大黄
处方二 八味除烦汤
处方三 八味解郁
处方四 八味除烦
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