某女71岁
初诊：090228
患者患间质性
肺炎多年，近年出现
肺气肿，胸闷气短，喘息
咳嗽咯痰（多白痰、有泡沫)反复发作，服多种药物，控制不佳。
食欲底下，08年体重下降了近20斤。
今见精神不振，气短懒言，声音低微。呼吸表前，动则喘甚，易心慌、出虚汗；手枯，唇紫，舌暗苔薄，脉大中空而弦数（心率96/min)
睡眠可，无腿抽筋，小便可憋得住。
胃炎，早搏史。
处方【？】
医嘱：配合家庭氧疗。
090314
药后好转，仍喘。
原方继服
090523
吃某药（含
麻黄)后喘息加重，并伴有干咳，
腹泻，乏力，精神不振，胸闷气短心慌，不能平卧，不能下床，唇舌暗苔薄。西药一直未停，强的松4颗，出现体胖面肿，腹部广泛压痛。
上方加减，继观。
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“近年出现肺气肿，胸闷气短，喘息咳嗽咯痰（多白痰、有泡沫)”为风痰阻肺壅遏气机，急则治其标：可服
小青龙汤，三五剂中病即止（多用恐变生它证)，再用苓桂术甘汤原方重用苓、桂（
肉桂、桂枝同用)、术多剂服用。
平喘是主要的，喘平则诸证皆缓。
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1.
苏子降气汤合上苓桂味甘汤
2。上方加附子，不理解腹部广泛压痛是什么含义？
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初用小青龙汤，三剂出现口微渴，可用苓桂枣甘汤善后调理
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间质性肺炎的治疗非常棘手！紧扣改善体质与缓解病症的侧重来处方。
间质纤维化是病势，影响到了肺部血管、淋巴等间质。唇紫，舌暗为缺氧所致。
处方：小青龙去麻黄加茯苓汤合桂枝加龙骨牡蛎汤；
090523可以用柴苓汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。
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一诊：干
姜10克炙甘草5克
党参15克茯苓12克桂枝15克五味子10克山萸肉60克龙骨牡蛎各30克
麦门冬20克
二诊：上方加
白芍10
白术12制附子9克（去什么？有点把持不准)
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起初考虑反复发作的呼吸道疾病在1诊方中加入了柴胡
半夏黄芩即合
小柴胡汤意，后来反复想，若合小柴胡方子太杂，这个病人应先缓解症状应以平喘固脱为首要。故去之
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桂枝、
人参体质，非麻黄体质，虚极，肉脱，心衰前兆。
法宜扶阳，补津祛痰。
苓桂五味甘草汤、
四逆汤、
生脉散、二陈汤合方
辽人参20五味子15麦门冬20化
橘红15半夏15茯苓20
乌梅10
干姜10炙甘草10肉桂15附片15
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引用第14楼jfsj于2009-05-31 22:39发表的 :
一诊：干姜10克炙甘草5克党参15克茯苓12克桂枝15克五味子10克山萸肉60克龙骨牡蛎各30克麦门冬20克
二诊：上方加白芍10白术12制附子9克（去什么？有点把持不准)
同意，唯，一诊加
赤芍15半夏15
细辛6，二诊茯苓加到40
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引用第4楼anton553于2009-05-31 18:56发表的 :
1. 苏子降气汤合上苓桂味甘汤
2。上方加附子，不理解腹部广泛压痛是什么含义？ [表情]
心衰导致的腹部淤血？
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1.炙甘草汤加肉桂、干姜、萸肉、山药、龙骨、牡蛎
2.上方加五味子
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胸满、咳喘咯痰——痰饮??
食欲低下、消瘦——人参
心慌、易汗 ——桂枝甘
草龙骨牡蛎汤
手枯、唇紫——瘀血——桂枝茯苓丸？
用苓桂五味甘草加龙骨、牡蛎、干姜、细辛、人参合桂枝茯苓丸？
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090523复诊
患者出现喘息加重，并伴有干咳，腹泻，乏力，精神不振，胸闷气短心慌，不能平卧，不能下床，唇舌暗苔薄。
应该是慢性
肺源性心脏病，并且出现慢性充血性
心力衰竭。
考虑使用
木防己汤合真武汤合苓桂术甘汤
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重审此案
1首诊：桂枝加厚朴杏子汤+人参，麦冬，五味子（这样应该能控制病情)
2诊：真武汤+加苓甘五味姜辛汤
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香砂
六君子汤+黄芪+细辛+五味子+干姜+炙苏子+
白芥子+段龙骨+煅牡蛎
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090228处方一：肉桂10 桂枝10生甘草10干姜10五味子10茯苓20生晒参10
山芋肉10
红枣30??7剂
090523处方二：肉桂10桂枝10生甘草6茯苓20龙骨15牡蛎15五味子15红枣30干姜10赤芍20
川芎20
当归10
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一诊（090228)：以苓桂味甘汤合苓桂枣甘汤针对这种出现在肺气肿后期的
虚喘，加生晒参、山芋肉以对体重骤减后汗出所引起的气液不足证，以扶正为主。二诊（090523)：去人参、山萸肉加龙骨牡蛎是针对患者服他药后引发的急症（逆证)，加入归芍芎以改善局部供血。
本案主要牵涉两个问题：首先是麻黄剂、柴胡剂、苓桂剂、附子剂在本病中的应用鉴别，主要以病情发展而分，简而言之，可大致以急性期、缓解期、稳定期、心衰期别之（仅为说理方便，不必执著)。其次是龙骨牡蛎的应用，桂甘龙牡汤可看作是救逆总方，相对稳定期不宜使用。
注：药物总是靠人体（正气)来发挥作用，这也是用药时必须考虑人的关键原因所在。在病情发展的不同阶段，用药也是不同的。以本病稳定期（或称相对稳定期)为例，患者多仅以虚喘为主症，治疗可用苓桂剂。此期因病情轻重又可一分为二，偏轻者动则
气喘，不动如常人，偏重者不动也喘，伴精神萎靡、乏力、懒言诸症，但治疗总不离苓桂剂。个人观点，仅供参考。
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胡希恕老先生曾经谈到病人有太阳病但又有里虚寒，应当先温里，救里，再解表。该病人结合脉证考虑为邪盛正虚，很可能有里虚寒的情况。桂枝甘草配伍有解表的功效。但如果里虚寒，使用上要注意。但能不能解表和温里同施呢？理论上似乎可以，但个人临床体会这样治疗一般会分散疗效，尤其是对一些疑难病例，还是层层剥茧，力专而功宏。经过相当一段时间的温里扶正，使疾病全部转到三阳，再根据脉证，采用或汗，或和，或清使疾病去除。
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我想问下楼主，这个医案最近的进展如何？因为我的丈人也是得了间质性肺炎，想去找黄教授看，多谢！！！
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楼主打字用拼音，易出别字，如表浅打为表前，低下打为底下。希望楼主能用五笔。
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说个题外话，原来以为病患和我一个智商呢，一个意思要说很多遍，可惜我错了，他们说一遍就都基本 理解了
