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黄煌教授临证病案:20110018肠易激综合症案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

鲍某,男,38岁。165cm/50kg。
20110110
体瘦,肤黄无光泽,蹙眉,眼睛有神。
就诊原因:胃肠不适10年。
胃病多年,多次胃镜检查未见异常,曾服用中药有效但效果不满意。现食后腹胀,稍痛,不敢多食,解粘液便,味臭,左下腹气多,自觉有阻滞感。平时生活作息无规律,睡眠质量差,常疲劳,手冷,有时腰痛。近一年性生活质量差。
舌淡红。咽喉暗红。上腹触之硬,有压痛。皮肤干。
印象:肠易激综合症
黄师处方:柴胡10白芍10枳壳10生甘草5半夏10厚朴10茯苓10苏梗10栀子10,7剂,吃吃停停。
20110122
药后大便臭,腹胀好转。原方加干姜10红枣20,吃三天停三天。
20110212
腹胀,嗳气,大便有粘液,睡眠不佳等等诸症又见。
剑突下按之痛。原方续服,吃吃停停。
20110328
体瘦面黄眉蹙。
腹胀好多了,上腹部的气没有了,感觉气往下行了,漏气感没了。大便腐臭味。受凉后胃仍有不舒服。容易疲劳,开车1小时很乏。自觉“肾气”(性功能)不足。
舌淡红苔薄脉弦。
黄师处方:柴胡10白芍10枳壳10生甘草5姜半夏10厚朴10茯苓10苏梗10黄芩10,15剂,吃吃停停。

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本案中患者长期受胃病困扰,但检查却无明显异常,从其反复发作的腹胀(痛),大便性状改变,左少腹的胀滞感等,不难想到肠易激综合症。该类患者多伴有有情绪心理的异常,其手冷,容易疲劳(开车一小时很乏等),睡眠质量差,性功能的异常也印证了这一点。
 四逆散是治疗肠易激综合症的常用处方,原文“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”也可以看成是对肠易激综合症的描述。而半夏厚朴汤的使用,则可以达到下气降逆调和肠胃的作用,治疗食后腹胀,心下硬,少腹气滞等有效,《本经》谓半夏“主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀,咳逆,肠鸣,止汗”。
此案的传统的中医病机应该是木强土弱,而以肝木强为根本,黄师处以四逆散合半夏厚朴汤,一方面柔肝疏肝,一方面降胃顺肠,故而有效。

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好案!
评语解析的很好,一看就懂了!
谢谢

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  此证临多见,  谢谢黄师宝贵经验和楼主的精彩解读.

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好案好案

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引用第2楼龙志勇于2011-06-19 22:31发表的  :
好案!
评语解析的很好,一看就懂了!
谢谢700)this.width=700;" >


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用柴胡加龙骨牡蛎汤半夏厚朴汤来,怎么样啊,

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学习了、谢谢楼主!!

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柴胡加龙骨牡蛎汤半夏厚朴汤合山栀连翘白芍枳壳。

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好像还可以加大黄
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