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黄煌教授临证病案:201234案:黄煌教授调治痤疮案
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201234案:黄煌教授调治痤疮


W某,女,22岁。初诊时间;2011年6月19日。
体貌:面色白,颜面有痤疮,痘印色红,身高172cm,体重53kg。
主诉:颜面痤疮10年;
现病史:10年来颜面痤疮此起彼伏,服中药无明显疗效,反复发作,时轻时重,平时不易出汗,无明显口干,胃纳可,上腹时感不适,大便偏干,小便调,夏季有脚癣。月经经期5天,经量偏少,白带黄。
处方?,15剂,水煎服,每日一剂。


2011年6月27日第二诊:药后痤疮基本消失,偶尔生出几粒,皮肤变白且有光泽。
处方:原方续服,15剂。
2011年07月16日第三诊:原方续服,15剂。隔日一剂。
请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。

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柴胡汤。。。。

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防风通圣散。

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此 乃 甘草泻心汤 证!

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还是桂枝体质,桂枝茯苓丸加荆芥防风。

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面色白,颜面有痤疮,痘印色红,身高172cm,体重53kg--------患者廋,初步定位,柴胡、桂枝

10年来颜面痤疮此起彼伏,服中药无明显疗效,反复发作,时轻时重--------考虑体质因素引起的反复发作,从调体质入手。故而本案的关键在于抓患者体质。

平时不易出汗,无明显口干,胃纳可,上腹时感不适,大便偏干,小便调,夏季有脚癣------郁热体质
月经经期5天,经量偏少,白带黄。-----------炎症倾向,月经量少,一定程度的血虚?,不易汗出,排除桂枝体质,柴胡体质为主


初步总结:患者柴胡体质,郁热体质,兼有血虚?有炎症倾向,疾病又反复迁延十年。
初步印象:火柴胡
处方:荆芥连翘

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葛根汤合四妙散

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荆芥连翘汤加仁、红花,即与八味活血汤的合方,我意味此当从瘀+郁热论治。

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荆芥连翘汤

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王晓军:荆芥连翘汤加桃仁、红花,即与八味活血汤的合方,我意味此当从瘀+郁热论治。?(2012-11-30 21:47)?700)this.width=700;" >

同意前辈思路

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柴胡桂枝汤黄连

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防风通圣散原方

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荆芥连翘汤

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葛根汤当归芍药散加滑石

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夏季有脚癣 白带黄属于湿热体质   柴胡桂枝汤加连翘、桂枝茯苓丸  

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再加栀子大黄

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王晓军:荆芥连翘汤加桃仁、红花,即与八味活血汤的合方,我意味此当从瘀+郁热论治。 (2012-11-30 21:47) 700)this.width=700;" >

此患者 带黄、有脚癣  ,吾意当从湿热论治为妥,用芩连之剂;
另痤疮色红、上腹不适 符合甘草泻心汤证疾病谱,经量少要补虚,甘草泻心汤 有草、枣、参等补虚!

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患者身高172cm体重53kg,形体偏瘦,乃甘草体质!

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麻黄桂枝各半汤加薏米白术石膏,便干有津亏故加白术,无汗肤白体廋,麻黄桂枝各半汤,薏米败酱草生石膏清热。皮病多见太阳太阴病,这是大方向,当中兼夹灵活加减对症处理,自然左右逢源。我临床以胡希恕八纲六经辩证,融入黄师体质用药观,在临床经方治病,疗效有明显提高

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当归芍药散合栀子厚朴汤、栀子柏皮汤

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患者身高172厘米,体重53公斤,面色白,初步印象桂枝体质。
夏季脚癣,白带黄,月经量少大便偏干,反复痤疮,痘印色红,有淤有热。
上腹时有不适,可视为“胸胁苦满”症?
思之再三,仍选荆芥连翘汤。

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因为所学不多,在此医案前,有些纠结,一时抓不准关键的点。
期盼答案!呵呵。

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桂枝体质,消瘦而经量少,考虑小建中汤。

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半张防风通圣散

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用八味活血汤(四逆加四物)加黄柏苍术二妙丸)如何?

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瘦高,肤白,痘印色红,瘀桂枝体质:桂枝茯苓丸加川芎丹参

心下痞:甘草泻心汤

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桂枝茯芩丸合栀子柏皮汤

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空穴来风:患者身高172cm体重53kg,形体偏瘦,乃甘草体质!?(2012-12-01 13:21)?700)this.width=700;" >

黄连解毒汤适合疗月经过多色红有块,此患者经量少,窃以为以黄连解毒汤为方根的 荆芥连翘汤 不可用!

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荆翘i汤合大柴胡汤

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麻杏薏甘汤

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此案有些抓不准,但我想颜面痤疮10年了,当从瘀、虚、热考虑,或是从免疫功能紊乱切入,用柴归汤加荆芥防风连翘苍术。

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赞同楼上观点!

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荆防柴归汤``

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荆芥连翘汤

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上腹时感不适,大便偏干,加之形体明显偏瘦,病在脾胃,表现为痤疮,“有其外,必根于其内”,脾胃已病,先调脾胃,脾胃功能恢复,其病或可向愈。若仍用大量清热解毒,与前医无异,恐难收效。痘印红而白带黄,虽属热象,反复不愈,必久服寒凉,戕害脾胃阳气之过。故处方为半夏泻心汤加肉桂,寒热同调,升降复常,大便可下,胃脘可舒,痤疮可去。

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黄师处方:生麻黄5克 杏仁15克 薏苡仁30克 甘草5克 黄柏10克 栀子15克 连翘30克,15剂,水煎服,每日一剂。供参考!

薛案:湿热为患,痤疮四起,方证相应,效如桴鼓!

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学习了。湿热乃根本。

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此案无舌脉描述,不过从其他方面的描述也知道当从湿热论治,关键是选方,黄师选方遣药给人启发良多!
辛夷子用麻杏薏甘汤用对了一半,鼓励下!

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想到湿热,祛湿热有很多方剂,与黄师自拟此方相距甚远,我自知功力与黄师相距甚远。

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此案阳虚之人,内生湿邪,湿邪郁久生热,湿热之邪上面而为痤疮,下注而带黄,脚有湿气。邪要有出处,顺势而治之。

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好方,可惜我还需要看书了,学习呵呵
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