???? ?? 终于临证了,我异常兴奋,虽临证三天,也想把心里的一些想法一吐为快
??? 周2开始跟中医科主任(张聚府)坐门诊,我是毛遂自荐的,因为实习这么久,这是唯一一次接触中医临床的机会,绝对不能放过。呵呵,虽说是临证,其实也不算,但尽管这样,我已知足!
一张桌子,我和一位进修生坐主任对面,我的任务是开成药的方和带需要住院的患者去病房,上午就这2件事,下午进修生不在,测血压的事也我做,偶尔主任喝茶时,接电话时,我可以先登记病人一般情况。
???? 第一天,病人特多,我中间借送病人去病房的时间去了次厕所,主任硬是坐半天没动,下午还是一样。
“学什么专业的你?”
“我学临床,不过我很喜欢中医。”
“记住多少汤头?”
“我一般记
伤寒论,金匮的方多一些。”
“哦,
当归四逆汤有什么组成?”
“
桂枝汤去生
姜加当归,
细辛,
木通。”
“去
生姜?”
“哦,有的说有,陈瑞春先生说有,也有一些说没有,原文应该是有。”
??然后,主任没再说话,一直到诊断室。后来,我觉得,自己有点初生牛犊和班门弄斧的味道。毕竟,平时没人可以跟我谈中医,我关于中医想说的话真的太多太多了,唯有书本与沙龙伴我!
跟主任坐了3天的门诊,我算是开始接触中医临床吧!
?? 主任非常喜欢用
连翘,1 香砂六君子加连翘,
藿香,大贝。
2小
柴胡加连翘,
荆芥,
薄荷,大贝。
3柴胡,
香附,
青皮,
枳壳,
川芎,炒
白芍,
木香,姜
半夏,
茯苓,
陈皮,连翘,
甘草,加姜枣作引子。
4
丹皮,大贝,柴胡,枳壳,茯苓,炒白芍,当归,
黄连,吴芋仔,
川楝子,连翘,甘草?
?? 主任一天要开上数遍上述方剂的加减,还说,现代人疾病谱变了,压力大多了。
?? 我发现经常有连翘,不知道用意,主任说,连翘有清热健胃功效。书上似乎没有介绍其健胃作用,我想这就是临床经验,医学是需要经验的,不管西中。
?? 主任治疗月经量少,不畅,
痛经常用,柴胡,枳壳,茯苓,炒白芍,当归,炒
白术,川芎,
桃仁,
红花,怀
牛膝,益
母草,
赤芍,有时加
桔梗(不懂何意,排脓?),有时加炒
文术或同加
三棱等
??? 治疗
咳嗽,喘,鼻塞等用
小青龙去
干姜(不懂何意)加
石膏合用半夏
厚朴汤,10岁以下,中年,70多岁的也有,都是这样,而且效果也好。记得读张锡纯书时,大龄或虚人要加
人参。我想,这就是理论与临床的区别吧,有的时候,临床用药似乎并没有那么严格,就像前面提到的
当归四逆汤中的生姜问题,在临床似乎没多大意义。
??? 看病的多是一些女性,
四逆散,桃红
四物汤的应用,合用,消化系统,妇科,精神因素疾病,我没有摸病人的脉,很多据症就断以柴胡方,当归
芍药散,
桂枝茯苓丸,
桃仁承气的应用或合用等。我初步觉得脉诊就像西医的辅助检查一样,要以证为主(全身的表现),特别是初诊病者。