此文，我去年应该在论坛上发表过，现在怎么也找不到了，因为最近也修改过，所以再发一次，请各位同道多多指教。
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叶天士是温病学派最具代表性的人物之一，也是继张仲景之后最具创见的中医临床家之一。程门雪曾评价说“天士为善用经方之法者，历来诸家之用经方，当以此翁为最善于化裁。”叶氏并无
论著传世，所以我们只能通过后人整理的《临证指南医案》来体会叶氏的学术思想。书
中使用仲景方的医案比比皆是，曾使用的仲景方有108首之多，可见叶氏是一位深谙仲景用药之道的 临床大家。他并不像一些
伤寒家，用文字来注释张仲景的书，而是在临床中诠释《伤寒杂病论》的方与证。
叶天士的“内风”理论，对于中风病证治理论的发展起着承上启下的作用。但叶氏提倡的育阴熄风，平肝潜阳之法却源于张仲景的《金匮要略?中风历节病脉证并治》，叶氏活用了除
续命汤以外中风篇的其他方剂。
一、叶天士的育阴熄风，平肝潜阳理论
叶天士在《临证指南医案》中认为中风的病机是“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”。治法方面，叶氏认为“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”，“介以潜之，酸以收之，厚味以填之”，也就是“清上实下之法”。林佩琴在《类证治裁》中归纳出叶天士治疗肝阳偏亢的法则：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣”，颇有叶氏的风格。所以秦伯未在《谦斋医学讲稿?论肝病》中作为叶氏经验引用，可谓是对叶氏治疗“内风”法则的最好概括。而这正是对后世中风病证治影响深远的育阴熄风，平肝潜阳之法。
二、育阴熄风，平肝潜阳理论的承上启下作用
唐宋以前，中风以“外风”立论。金元以后诸说纷起，成为“中风”治疗学上的转折点。如刘河间主“心火暴甚”、李东垣主“正气自虚”、
朱丹溪主“湿痰生热”。明代王履提出“真中”与“类中”。张景岳提出“非风”。叶氏则明确提出“内风”，治疗上提倡育阴熄风，平肝潜阳。他的理论对于中风病的证治理论起着承上启下的作用。“承上”是指他总结发展了《内经》、《伤寒杂病论》，以及金元以后各家的理论精华。“启下”是指叶氏首创阳化内风说，使育阴熄风，平肝潜阳成为治疗中风病的大法以后，近代医家在其启发下，推动了中风病证治理论的进一步发展。此后，张伯龙以“潜镇摄纳”为中风治疗之纲，即潜阳镇逆、固阴益液。张山雷的《中风斠诠》订“治风八法”，并提出治疗中风应以介类为第一良药。张锡纯制镇肝
熄风汤，
天冬、
芍药、
玄参养阴，龙牡、赭石潜阳，川楝疏肝，重用
牛膝引血下行。
建瓴汤以介类潜阳并重用
生地育阴熄风。
三、育阴熄风，平肝潜阳源于《金匮要略》
除“古今录验”续命汤外，《金匮要略?中风历节病脉证并治》篇中所载中风方还包括：候氏黑散、风引汤、
防己地黄汤，并有附方：《千金》三黄汤。各方各有适应证，各有特点。候氏黑散 “治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫”。组成：
菊花四十分，
白术十分，
细辛三分，
茯苓三分，
牡蛎三分，
桔梗八分，
人参三分，
矾石三分，
黄芩五分，
当归三分，干
姜三分，
川芎三分，
桂枝三分。风引汤“除热瘫痫”，组成：
大黄、
干姜、
龙骨各四两，桂枝三两，
甘草、牡蛎各二两，
寒水石、
滑石、
赤石脂、
白石脂、
紫石英、
石膏各六两。防己地黄汤“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。防己一钱，桂枝三钱，
防风三钱，甘草一钱，
生地黄二斤。纵观此三方，侯氏黑散以菊花清热平肝，
皂矾化痰开窍；风引汤以金石介类潜阳，大黄通腑；防己地黄汤以大量地黄滋阴养血以潜阳，三方互联。叶天士首先提出“内风”，治疗上提倡“清上实下之法”，“清上”：即“介类以潜之”、“或佐咸降”，泛指介类和羚羊等物；“实下”：即“柔静以摄之”，“味取酸收”，用生地、玄参、
肉苁蓉、
山萸肉、
麦冬之类，也就是育阴熄风，平肝潜阳。这便是对仲景中风理论的继承和发展。所以说叶氏的中风病证治理论源于《金匮要略?中风历节病脉证并治》，叶氏活用了除续命汤以外中风篇的其他方剂。仲景的中风病证治理论开后世中风病治疗育阴熄风，平肝潜阳大法的先河。
吴鞠通是继叶天士以后温病学派的又一代表，他总结和发展了叶氏的理论，写成了《温病条辨》。和叶氏一样，吴鞠通也是一位深谙仲景用药之道的临床大家，《吴鞠通医案》俨然一部《经方实验录》。《吴鞠通医案?中风》医案“中风，神呆不语。前能语时，自云头晕。左肢麻，口大歪，不食，六脉弦数。此痱中也，与柔肝法。生
白芍三钱，麦冬二钱，生
鳖甲五钱，生牡蛎五钱，
炙甘草三钱，生地黄八钱”。吴氏此案重用生地滋阴养血，兼用介类潜阳，正是《金匮要略?中风历节病脉证并治》中侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤三方互联之意。
综上所述，叶天士的“内风”理论对中风病证治理论的发展起着划时代的作用，但育阴熄风，平肝潜阳之法源于《金匮要略》。叶天士、吴鞠通等温病大家，均深谙仲景用药之道，实践经方身体力行。可见《伤寒杂病论》是“中医之魂”，是从事中医临床者必须精研细读的经典著作。
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黄仕沛老师认为，从此三方不难看出各方的组成各具特点，候氏黑散方中菊花特重，占40份，而其他各味多是3份（8味)、10份的2味、5份的1味、8份的味。菊花为本方之主药，《本经》载：＂主风头眩，肿痛，目欲脱，泪出，......"即后世所谓平肝熄风药。风引汤的特点是集中使用了8种金石介类药，即后世所谓重镇潜阳药。防己地黄却突出了
鲜地黄一药，用二斤，应为仲景方用地黄之最重者。
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如果我们把三首方的特点综合起来看，刚好是后世论中风之因于
肝阳上亢，
肝风内动者，而须育阴潜阳，平肝熄风的组方原则。叶天士说过：＂凡肝阳一证，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取味酸，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣。＂再看《临证指南医案?肝风门》载医案共三十二案，其中用地黄者凡二十多案，可见地黄之重要。吴鞠通之加减复脉汤、一甲、二甲、三甲复脉汤、
大定风珠等乃至张锡纯之建瓴汤等均有用之，当然后世更延展至用天冬、麦冬、玄参、牛膝等一派养阴之品。
菊花为凉肝熄风药后世多用之，如
羚羊角钩藤汤等。
风引汤集中了8味金石介类药，徐灵胎评《临证指南医案》中有一段话，更是耐人寻味，徐氏说：＂但阳气上升，至于身体不能自主，此非浮火之比，古人必用金石镇坠之品，此则先生（指叶氏)所未及知也，忆余初至郡中治病，是时喜用唐人方，先生见之，谓人曰：有吴江秀才徐某，在外治病，颇有心得，但药味甚杂，此乃无师传授之故。已后先生得宋版《外台秘要》读之，复谓人曰：我前谓徐生立方无本，谁知俱出《外台秘要》，可知学问无穷，读书不可轻量也。先生之服善如此，犹见古风。所谓＂药味杂＂，即指金石品也。＂后世
镇肝熄风汤、一甲、二甲、三甲复脉等方均用金石介类药。可见上述《金匮》各中风方，给予后世中风治法一个启迪。开后世滋水涵木，凉肝熄风，金石介类潜阳之先河。但我以为后世平肝潜阳之方并不能完全替代《金匮》各方的。更不能一见中风便
盲目施以平肝潜阳，而忽视续命汤。其实在中风的发病过程中，临床表现各异。如防己地黄汤＂治病如狂状，妄行，独语不休。＂很明显是中风病人中一类认知功能障碍，或损害自主性运动调节一类表现。清?沈明宗之《金匮要略编注》认为本方：＂非治中风之剂，乃编书者误入，何能得其狂状妄行？＂未免过于武断。
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说得很有道理,看看叶氏医案就知叶氏绝对可称得上经方大家!
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岐黄门生:说得很有道理,看看叶氏医案就知叶氏绝对可称得上经方大家!?(2012-08-21 23:06)?700)this.width=700;" >
叶天士败案也不少，但人家的态度是老老实实的
起码医德都不知比现在胡吹神侃的动辄以大师自居的骗子强多少
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近段时间买了本《叶天士用经方》，还没看完，但获益匪浅，确实叶天士基本用方都源于经方，是对经方在温病方面的升华。也应该属于真正的经方家之一。
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