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经方体质研究:感恩黄师系列篇之三
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四代柴胡和瘀血体质
? 先回答雍乾兄的帖子:我提了个问题,瘀血归哪经?我认为归于阳明和太阴,雍乾说归于厥阴。从临床来看瘀血常要用柴胡剂,有厥阴的影子。先治好病,理论分歧慢慢商量。下面的医案可以说明一切。雍乾兄其它回答,我觉得很有水平,如有机会我们可以根据医案再商讨。
1.?????? 唐男,14岁,面黄,体型中等,因外出洗澡后患传染性软,位于冠状沟和头上,最大0.6×0.8,局部有白色分泌物,用抗病毒的激素软膏半年不愈。小腹和左下腹压痛明显,大便正常。原有颈椎和腰椎疼痛(此两病有年轻化趋势),记忆力不好,脾气臭。周末服核承气汤:桂枝10桃仁20生大黄10芒硝10(后下)甘草6,头剂服下大泻8次,二剂,三剂泻下都四次,下腹疼痛减,软疣稍小。突患外感,发热39度,挂两天盐水体温不退,我用荆防败毒散一剂体温正常,二剂觉原颈椎疼痛缓解。周末再服桃核承气汤三剂,泻下渐少,每日2、3行,下腹压痛消失,软疣小仍不消。改服生薏米50土茯苓50,自配激素软膏外敷,用药一月治愈。
2.?????? 唐男母亲,37岁,有阑尾炎病史。面黄而瘦,脸有几粒痤疮,大便4-5日一行,难以入睡,梦多,头时晕,蹲下起立后头晕明显,天气变化则胸闷明显,月经量少,经期7-8天,经前乳痛,舌紫黯。八味活血汤加连翘:柴胡12桃仁10红花6当归10白芍10甘草6枳壳10川芎6连翘20,服药期间,大便日行,睡眠好转,胸闷消失。让儿子传上外感,呛咳,阵发性,无痰,无寒热,用柴朴汤五剂愈。现服温经汤增色。
3.?????? 唐男外婆,62岁,有疮史。面黄,体中等,眼皮一单一双,熊眼,深黑色,眼睑下有两厘米宽深黑色,脸有黄褐斑。颈椎两侧酸楚,左侧有两粒淋巴结肿大,约0.5大小,疼痛,牵引颈椎两侧疼痛。肩酸,难以举伸,睡眠差,多梦,易惊醒。腰椎4处酸楚,疲劳后有尿频史。口苦怕冷,心下和小腹压痛,舌唇紫,苔黄,脉涩小。八味活血汤合桃核承气汤:柴胡15赤芍白芍各8枳壳15甘草6桃仁9红花6当归9川芎9桂枝9生大黄10芒硝10(后下),大便泻下发黑,量少,日2-3行,七剂后睡眠好转,仍有梦,黑眼圈消但不明显,颈椎酸楚有减,心下压痛消失,小腹仍压痛。服十四剂后,黑眼圈明显淡化,肩酸难以举伸已不明显,腰酸也缓,小腹压痛消失,但淋巴结疼痛,改治淋巴结。
4.?????? 唐男曾外婆,84岁,有胆囊炎、直肠癌病史,面黑,患面部带状疱疹后一直腰椎处发热,此王清任灯笼病,原在胸部发热,也可以在腰部发热。因在外地,等节后找我治。
按语:四代人可清晰看到柴胡和瘀血体质的遗传,我是试着用黄师法,效果明显,对黄师越发推崇。四人都有下肢皮肤粗糙,我就不单独写了。
我将带状疱疹也归于柴胡疾病谱,我用柴胡方治此病百发百中。淋巴结肿大虽属柴胡证,但效果很差,哪位有成功经验?
瘀血的疾病谱很广,这里重点介绍便秘,或有下腹压痛无便秘的也属瘀血,临床当注意.
[ 此帖被李小荣在2009-12-31 20:14重新编辑 www.med126.com]

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精彩案例,感谢朱兄!

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回楼主:淋巴结肿大虽属柴胡证,但效果很差,哪位有成功经验?

淋巴结肿大疼痛时我会用小柴胡合升降散加生石膏、连翘。

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淋巴结肿大的治疗还是以痰毒结滞论治为好,消瘰丸夏枯草天花粉、连翘、紫花地丁的疗效可靠!

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对于案一,如果患者传染性软疣诊断明确,可以在疣体皮肤聚维酮碘消毒后,直接使用钳子或镊子去除疣体,效果肯定,方法简单。
还有一点是,软疣为病毒感染,一般来说,不用激素治疗,会加重病毒的复制....

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感谢遗风老师。学习了。

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 老师:是不是有便秘,或有下腹压痛无便秘的加上其他症状就可诊断为瘀血体质?我有一例病案帮帮看看吧。
  张**,女12岁 学生。以行走蹒跚无力,不能久行;久站就诊。

  患者2004年9越行走时先后出现左下肢无力症轻微,伴走路偶有跌倒;10月家属发现行走时步态稍有不稳上下楼无困难,不影响跑跳。外院EMG提示:神经源行损害;未给予治疗。11月中旬患者出现左足背屈费力,行走跌倒后不能自行站起,伴蹲起、上下楼费力(需扶持栏杆),平地可步行50m,症状为持续性而不伴肢体麻木疼痛。11月23日至12月28日在郑州大学第二附属医院治疗,期间行腰穿、脑脊液检查无明显异常,压力80mmH2O,EMG示神经源性改变(考虑根及周围神经病变),诊断为:周围神经病。查颅神经、双上肢未见异常,左下肢IV-级;右下肢IV级;左侧下肢远端肌力IV-级;右侧下肢远端肌力IV-级;右侧膝键反射减弱;左侧存在;左侧踝反射未引出;双下肢感觉无异常,病理征(-).给予静脉丙球蛋白治疗一疗程(具体不祥);辅以VitB6、VitC、弥可保等营养神经治疗,患者自觉用完丙球后,左足背屈力弱略有好转,平地可行100m,下楼可不扶楼梯。05年1月17日至1月31日患者再入该院行第二疗程静脉丙球治疗(具体不祥),治疗后患者自觉症状无改变。病后患者自觉左侧小腿皮肤温度较右侧低,远端突出。入院查体:体形消瘦,内科未见异常。高级智能活动正常,颅神经-。上肢感觉、运动-,上肢腱反射对称引出。双下肢肌容欠饱满,腱反射未引出;左足下垂,跨阈步态,双下肢肌力IV级,左足背屈0级,趾屈V级;右足背屈、趾屈V级。双下肢髌上10cm周径:左25.5cm、右24.5cm 、下肢髌下10cm:左21cm、右21.8cm.。

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淋巴结肿大跟微循环障碍有关。治疗可用小柴胡合五苓散加连翘。

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淋巴结肿大,可以用小柴胡汤加连翘治疗

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二陈汤加白介子。

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淋巴结肿大,门老的“夏枯消瘤丸”可作参考。
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