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黄褐斑
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) chloasma
拚音 HUANGHEBAN
别名 中医:肝斑黧黑斑
西医疾病分类代码 皮肤科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 黄褐斑是一种后天性黑素沉着过度性皮肤病,发生于日晒部位,并于日晒后加重。女性多见。
中医释名
西医病因 本病与内分泌特别是求偶素失调有关,服用避孕药的妇女约20%发生本病,系由于雌激素和孕激素的联合作用所致。停服后损害可消退,亦可持久存在。妊娠性黄褐斑常从怀孕3-5月开始,分娩后渐消退,有的可因女性生殖器疾病或于绝经期发生本病。某些消耗性疾病如结核、癌肿、慢性乙醇中毒、肝病和恶病质患者以及长期应用某些药物如氯丙嗓(冬眠灵)、苯妥英的患者也可伴发本病。日光则是本病的一种促发因素。临床上多数患者病因不明,且也常见于男性。
中医病因 由忧思抑郁,血虚不华,火燥津亏而成。
季节
地区
人群 本病常见于妇女,从青春期到绝经期均有发生。如发于孕妇,多开始于妊娠2~5个月,分娩后逐渐消失。但下次妊娠还可再发,称为妊娠性黄褐斑,
强度与传播
发病率 我国乌鲁木齐10岁以上的健康人中黄褐斑患病率为9.7%,男性占10.9%,女性占8.1%。
发病机理
中医病机
病理 组织病理示角质形成细胞内黑色素颗粒增大,且数目增多。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 黄褐斑患者常有肝郁、肝热与血瘀症状,有的病人则表现为脾胄虚寒证,或肾阳虚寒。肝郁气滞,肝失条达,郁久化热,灼伤阴血,使血液瘀滞于颜面;或因肝病及脾,脾失健运,导致清阳不升,浊阴下降,痰湿内停,晦浊之气循经络而上熏于面;或因肝郁化热,热灼肾阴,精不化血,血不养肝,导致肝肾同病,血虚不荣,火燥结滞而发病。
西医诊断标准 黄褐斑诊断标准:
皮损为淡褐色、深褐色或黑褐色斑片。其境界清晰,边缘常不整,形如地图或蝴蝶、对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等处,亦能使整个面部受累及。褐斑表面光滑,无鳞屑,无自觉症状。
西医诊断依据 使用Wood氏灯检查,黄褐斑可见有表皮型、真皮型和混合型三种。组织病理检查见损害处,黑素细胞的黑素形成活跃,表现为基底层黑素增加,但无黑素细胞的增殖。真皮上部可见游离的黑素颗粒或被噬黑素细胞所吞噬,无炎症浸润。有时在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
发病
病史
症状
体征 多发于30岁左右的已婚妇女,但未婚妇女和男性也可见。损害为淡褐到淡黑色斑片,不规则形,表面光滑,无炎症及脱屑,对称分布于面部。面中型最为常见,损害分布于颊、额、上唇、鼻和颏部。颧型损害累及颊和鼻部。下颌型损害累及下颌支部。局部无炎症及鳞屑,缺乏自觉症状,损害随季节、日晒、内分泌变化等因素而减轻或加重,但多经久不退呈慢性病程。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.瑞尔黑变病:好发于前额、颧部、颈及耳后,也可累及躯干及四肢,呈灰褐、深褐或蓝灰色损害,有时略呈网状,境界不清,色素斑上常有粉状鳞屑,可伴皮肤轻度发红及瘙痒。2.阿狄森氏病:色素沉着呈全身性弥漫性分布,青铜色至黑褐色斑片,除面部外还可见于乳晕、外生殖器等处,有全身症状如体重减轻、乏力、血压降低等。
3.Civatte皮肤异色病:皮损对称分布于面、颈和上胸部,为红棕色网状色素沉着伴有毛细血管扩张和萎缩。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:面部褐斑全部消失,与正常肤色相同。并不再复发。
2.好转:面部褐斑大部分消失或颜色减退。或偶有复发。
预后
并发症
西医治疗 应尽量去除病因,避免日晒。
一、全身治疗
1.维生素C,每日1~3g口服或静脉注射。
2.谷胱甘肽400mg和维生素C1g混合静脉注射,每周2次。
3.硫代硫酸钠20ml加维生素C1g静脉注射。
二、局部治疗
1.单用以下药物有一定的疗效,包括:①3%氢醌霜;②20%氢醌单苯醚霜;③5%~20%白降汞软膏;④20%壬二酸霜;⑤10%曲酸霜;⑥3%过氧化氢溶液;⑦超氧化物歧化酶(SOD);⑧皮质类固醇激素如倍他米松地塞米松、肤轻松等;⑨0.1%维甲酸霜外用;⑩3%对苯二酚单丙酸酯霜,外用。
2.复方制剂外用:①0.05%维甲酸,4%氢醌,0.03%地搴米松之复方霜剂;②0.05%丙缩羟强龙霜加入0.25%薄荷脑,0.5%抗坏血酸,2%水杨酸及5%氢醌粉。
3.其它:①健肤生膏霜(主要含无毒株表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌及其代谢产物等);②0.5%Ge~132霜;③0.5%松果体霜,外用。
中医治疗 中医治则为温补脾肾、调和气血、活血化瘀。
一、辨证选方
1.肝郁气滞:治以疏肝解郁,方选柴胡疏肝散加减,瘀血甚者加大黄zhe虫丸。
2.肝脾失和:治宜疏肝健脾,方选逍遥散据证加味。
3.痰湿内停:治宜温阳健脾,利湿祛痰,方选苓桂术甘汤据证加减。
4.肾水不足:治宜滋补肾阴,方选六味地黄汤加味。
二、外治法
1.紫草外洗方:紫草30g,茜草白芷赤芍苏木、南红花厚朴丝瓜络、木通各15g,加水3000ml煮沸15~30分钟,待温局部溻洗。
2.选用纯净无杂质的中药白芷25g,附子20g,陀僧6g,烤干后研末过筛调入雪花膏内,调配成55%浓度,消毒后装入瓶内备用。早晚各涂1次。
3.五白膏:用白及、白芷、白附子各6g,白蔹、白丁香烘)各4.5g,密陀僧3g,研细末,用少许搅人鸡蛋清或白蜜内,睡前涂于黄褐斑上。
三、其他疗法:
1.秦皇祛斑茶:主要成分为柿叶,每次1~2g泡茶分饮或每日2次饮用,或用3~4g泡茶每日频饮,连用2个月,2.中药面膜:当归川芎仁、红花、沙参羌活防风各10g,细辛10g,制成流浸膏加乳剂基质成霜剂。首先洁面,然后将霜剂涂擦于面部,采用袁氏按摩法轻柔按摩10分钟,然后用石膏粉倒模。每周2次,6次为1疗程。
中药 三黄丸每曰2次,每次4.5g。滋阴补肾片金匮肾气丸六味地黄丸每日2次,每次4.5g。以及健脾丸,化瘀祛斑胶囊等。
针灸 针刺疗法:取脸部主穴然后再取与脏腑疾病相关的穴位或循经取穴,先针面部,次针耳部和肢体穴位。脸部采用浅刺法,体穴同一般针法,每日或隔日1次,25次为1疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗 中医从肝郁或肾虚着手,应用养血疏肝丸,六味地黄丸,并辅以活血药物。西药内用大剂量维生素C,外用各种还原剂。两者相辅多取良效。
护理
康复
预防 黄褐斑的治疗应注意避免下列能促进色素沉着的因素,如:①日晒或紫外线照射;②能导致炎症的各种刺激如搔抓等;③能提高局部皮肤温度的情况;④能提高血液中黑素细胞刺激激素水平的情况如妊娠,紧张状态,服用促肾上腺皮质激素等。
历史考证
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