腹满寒疝宿食病脉证治第十原文：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
厚朴七物汤：大黄（三两)枳实（五枚)厚朴（半斤)桂枝（三两)甘草（三两)生姜（五两)大枣（十枚)
诸家多言此为厚朴三物汤合桂枝去芍药汤。五版金匮教材解释因无腹痛，故去芍药。如：

伤寒论279：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”


我感觉若果不是胸满不应去芍药。如伤寒论21：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”

刘渡舟言：胸为阳，腹为阴，胸阳不利去芍药，腹阴不利加芍药。


请问教材对厚朴七物汤的解释对吗？生姜的剂量变三两为五两又是为何？向老师们请教？

我觉的是因为表证又加腹满，所以要在原来桂枝汤生姜用量3两的基础上加到五两，使生姜既能配合桂枝解表，又能配合厚朴消腹满。例如另一张消腹满的方子”厚朴生姜半夏甘草人参汤“，厚朴用八两，生姜也用到八两。

另外，胡希恕先生认为本方证是有腹痛的，理由是方中的厚朴三物汤主”痛而闭者“（”痛而闭者，厚朴三无汤主之“)之所以不用芍药是因为有胸闷，”。。。。脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之”。
另外刚才说错了，桂枝汤中生姜用量是2两。

小承气汤和桂枝去芍药汤的合方
脉浮发热
饮食可

仲景在有胸满时， 皆不用芍药。 这非常值得我们细细研究， 肯定有不用芍药的深层次的东西。

个人浅见供参考，教材解释算不上不对，但是肯定是不全面的。会不会腹痛？可能会，但不是必见证。

而且患者腹胀感强烈时时他不一定会只说“我肚子胀”，有可能说“我肚子很胀，胀得疼”
芍药可以加上去的，如果腹肌拘挛，为啥不加？当然要加

1此条文开头第一句就是“病腹满”，我自己认为腹满是必见证，是主证，是第一主证，也是患者主诉的高频症状。

2条文中“饮食如故”我觉得是有深意的，是一种鉴别性方证，如果饮食不如故，那可能本方不适合，起码不是严格适合。

个人这个条文还是很有意思的，是一个特殊的方证。

本方靶点：1腹满2发热3饮食如故   4脉浮数

自己学黄煌老师还原了一下本方方证场景：  

患者跑过来说自己肚子很胀，问他吃饭怎么样，患者反而说吃饭正常没问题。
问还有没有别的不舒服，患者说自己发热十几天了（很可能热感还很强)，把脉浮而数
腹诊抵抗压痛。

我觉得还可以这样来看本方

桂枝加大黄汤证，芍药证不明显或没有------去芍药

腹胀感很强-------枳实、厚朴药证-----加枳实厚朴

浅见供参考

厚朴七物汤解表消胀